대동맥 박리란 무엇입니까?
대동맥 박리(원하는 경우 대동맥 박리)라는 용어는 유기체의 가장 큰 동맥(대동맥)의 내층(친밀한 튜닉)이 열상으로 인해 영향을 받아 혈액이 유입되는 심각한 의학적 상태를 식별하고 그 형성을 결정합니다. 거짓 루멘의.
일반적으로 이 혈관질환은 고혈압과 연관되어 환자의 3분의 2 이상에서 발생하며, 대동맥박리는 선천적 결함과 마르판 증후군, 엘러스-단로스 증후군과 같은 결합조직 장애에 의해 발생할 수 있으며, 다른 원인으로는 동맥경화증(동맥경화증)으로 대표된다. 동맥벽의 조직 경화) 및 심혈관 구조에 영향을 미치는 퇴행성 및 염증 과정에 의해 드물게 발생하지만 대동맥 박리는 동맥에 카테터를 삽입하는 동안(예: "대동맥 조영술 또는" 혈관 조영술 중) 또는 수술 절차의 수행.
대동맥 박리는 가슴과 견갑골 사이에 갑자기 찌르는 듯한 통증이 나타납니다. 증상은 초기에 다른 질병의 증상과 유사하여 진단이 지연될 수 있습니다. 그러나 대동맥 박리를 조기에 진단하면 생존 가능성이 크게 높아집니다. 따라서 신속한 치료는 환자의 생명을 구하는 데 도움이 될 수 있습니다.
누구나 대동맥 박리가 발생할 수 있지만 이 상태는 60세에서 70세 사이의 남성에게 더 흔합니다.
병인
모든 동맥과 마찬가지로 대동맥 벽도 세 개의 중첩된 층으로 구성됩니다.
내막은 대동맥 내부를 흐르는 혈액과 직접 접촉하고 있으며 주로 내피 내피와 그 밑에 있는 결합층으로 구성되어 있습니다 중간 튜닉은 결합 조직과 근육 조직을 포함하고 외막은 혈관 주위의 결합 조직을 포함하는 외피를 형성합니다 .
대동맥 박리에서 초기 사건은 대동맥 내막의 파열로 구성됩니다. 가해지는 높은 압력으로 인해 대동맥 벽의 층(내막 및 중막) 사이에 분리 또는 박리가 점진적으로 발생합니다. 이 현상으로 인해 압력이 가해진 혈액이 중간층으로 침투하여 잘못된 루멘이 생성됩니다.
대동맥 박리는 근위(심장에 더 가깝게), 원위(심장에서 멀어짐) 또는 양방향으로 확장될 수 있습니다. 잘못된 내강이 확장되면 대동맥의 다른 가지에 압력을 가하여 관련된 혈관이 좁아지고 이를 통과하는 혈류가 감소할 수 있습니다.
선행 요인
대동맥 박리는 기본적으로 대동맥 벽의 약화 된 부분이 파열되어 발생합니다.
대동맥 박리의 주요 위험 요소는 다음과 같습니다.
- 동맥성 고혈압: 혈관 조직을 특히 열상을 받기 쉽게 만듭니다.
- 동맥 경화증;
- 대동맥의 염증;
- 대 동맥류;
- 후천성 대동맥 판막병증;
- 선천적 심혈관 기형: 이첨 대동맥 판막(대동맥 판막의 선천적 결함) 및 대동맥 협착(혈관 협착);
- 외상성 부상: 드물게 대동맥 박리는 자동차 사고, 수술 중 발생한 외상 또는 심장 도관 삽입의 합병증으로 인해 발생할 수 있습니다.
일부 질병은 대동맥의 "약화"와 관련이 있으며 임상적 특성으로 인해 대상체가 대동맥 박리를 받을 위험이 더 높습니다.
- 마르판 증후군: 환자는 심혈관계의 일부 변화에 대한 선천적 소인이 있으며 대동맥 박리의 발병도 질병으로 인한 혈관의 특징적인 약화로 인해 상당히 빈번한 현상입니다.
- 엘러스-단로스 증후군: 이 장애 그룹은 주로 결합 조직에 영향을 미치며 피부의 고탄력성, 인대의 느슨함 및 연약한 혈관이 특징입니다.
- 터너 증후군: 고혈압, 심장 문제 및 기타 여러 상태가 이 장애로 인해 발생할 수 있습니다.
다른 잠재적인 위험 요소는 다음과 같습니다.
- 코카인 남용은 아마도 일시적인 혈압 증가와 카테콜아민 스파이크로 인한 대동맥 박리와 관련이 있습니다.
- 드물게 임신 중 건강한 여성에서 대동맥 박리가 발생합니다.
- 다른 위험 요소는 흡연과 고콜레스테롤혈증입니다.
증상
대동맥 박리를 가진 모든 환자는 대개 갑작스럽고 찌르는 듯한 통증을 경험하며 종종 눈물로 묘사됩니다. 일반적으로 이 증상은 가슴 전체에서 느껴지지만 등 상부, 견갑골 사이에서도 느낄 수 있습니다.
대동맥 박리의 증상은 다음과 같습니다.
- 가슴이나 등 상부의 갑작스럽고 심한 통증으로, 종종 찢어지거나 베는 감각으로 묘사되며 목이나 등 아래로 방사됩니다.
- 의식 상실(실신);
- 호흡곤란(호흡곤란);
- 갑자기 어눌한 말투, 시력 상실, 신체 한쪽의 쇠약 또는 마비
- 발한;
- 신체의 오른쪽과 왼쪽 팔다리의 혈압 차이.
질병이 진행됨에 따라 거짓 내강은 대동맥에서 분기되는 하나 이상의 동맥을 막아 혈액의 흐름을 차단할 수 있습니다. 직접적인 결과는 관련된 혈관에 따라 다르며 다음을 포함합니다.
- 관상 동맥의 침범으로 인한 협심증;
- 척수 동맥의 침범으로 인한 하반신마비, 척수 허혈 및 감각이상;
- 원위 대동맥의 침범으로 인한 허혈;
- 장간막의 동맥이 관련된 경우 장 경색 가능성이 있는 갑작스러운 복통;
- 경동맥이 관련된 경우 신경학적 결손.
혈액에 의해 가해지는 압력이 임계 한계를 초과하면 외부 대동맥벽의 파열(외막)이 발생할 수 있습니다. 혈액은 대동맥 박리에서 빠져나와 흉막강, 종격동 또는 심낭(심장을 둘러싸고 있는 두 개의 막 사이)으로 확산될 수 있습니다. 특히 심낭 삼출은 생명을 위협하는 상태인 심장 압통을 유발할 수 있습니다.
합병증
대동맥 박리는 다음으로 이어질 수 있습니다.
- 심각한 내부 출혈로 인한 사망;
- 신부전과 같은 장기 손상;
- 뇌졸중;
- 대동맥 판막 손상 및 대동맥 기능 부전.
진단
대동맥 박리는 때때로 다른 장애의 증상과 유사한 다양한 증상을 나타내므로 조기 진단이 어려울 수 있습니다.
진단은 다음 조사로 정의할 수 있습니다.
- 흉부 엑스레이: 이것은 대동맥 박리의 일부 징후를 식별하는 첫 번째 단계입니다. X-레이는 상행 대동맥 박리가 있는 대부분의 증상이 있는 사람들에게 나타나는 종격동 비대를 보여줍니다. 그러나 테스트는 다른 많은 조건이 동일한 결과를 초래할 수 있으므로 특이성이 낮습니다.
- 조영제를 포함하는 컴퓨터 단층촬영(CT): 대동맥 박리를 빠르고 안정적으로 감지할 수 있어 응급 상황에서 유용합니다.
- 심전도(ECG): 특징적인 특징은 없지만 진단 경로에 포함될 수 있습니다.
- 자기 공명 영상(MRI): MRI는 현재 대동맥 박리의 감지 및 평가를 위한 참조 검사입니다. MRI 검사는 대동맥의 3차원 재구성을 생성하여 의사가 내막 파열의 위치, 혈관 침범 및 이차 파열을 결정할 수 있도록 합니다.
- 경식도 심장초음파(TEE): 초음파 탐침이 식도를 통해 삽입되고 심장과 대동맥 근처에 위치하여 심장과 그 구조를 명확하게 "볼 수" 있습니다. TEE를 사용하면 아주 작은 대동맥 박리도 감지할 수 있습니다.
예후 및 치료
대동맥 박리는 즉각적인 치료가 필요한 의학적 응급 상황입니다. 치료에는 관련된 대동맥 섹션에 따라 수술이나 약물이 포함될 수 있습니다. 치료를 받지 않으면 약 75%의 사람들이 처음 2주 이내에 사망하며 대부분은 해부와 관련된 합병증으로 사망합니다. 치료를 받으면 대동맥의 첫 번째 부분(상행 부분)에 박리가 있는 환자의 약 70%와 상행 대동맥의 침범이 없는 장애가 있는 환자의 약 90%가 긍정적인 예후를 보입니다.
대동맥 박리 환자는 중환자실에 입원하여 활력 징후(맥박, 혈압 및 호흡수)를 면밀히 모니터링합니다. 질병 발병 몇 시간 후에 사망할 수 있으므로 충분한 혈액 공급을 유지하면서 심박수와 혈압을 낮추기 위해 가능한 한 빨리 약물(보통 니트로프루시드와 베타 차단제)을 정맥 주사합니다. 뇌, 심장 및 신장 혈압의 감소는 절개 범위를 제한하는 데 도움이 됩니다.
약물 요법으로 안정화된 직후 의사는 수술을 권고할지 약물 투여를 계속할지 결정해야 합니다. 수술과 관련된 위험을 너무 높게 만드는 합병증을 제외하고는 종종 대동맥의 처음 몇 센티미터(심장에 가장 가까운)를 포함하는 절개에 대해 수술이 지시됩니다. 심장 근육에서 더 멀리 떨어진 지역에 위치한 절개의 경우 의사는 약물 요법을 계속하기로 결정할 수 있습니다. 그러나 동맥 박리로 인해 혈액이 누출되거나, 다리 또는 주요 장기로의 혈류를 차단하거나, 심각한 증상이 나타나거나, 퍼지는 경향이 있거나, 마르판 증후군이 있는 사람에게 발생하는 경우에는 항상 수술이 필요합니다. 수술, 외과의 사는 영향을받는 대동맥 섹션을 제거하고 가짜 내강을 닫고 합성 보철물로 혈관을 재건합니다. 제거 및 수리에는 약 3-6시간이 소요되며 입원 기간은 약 7-10일입니다. 어떤 경우에는 혈관내 스텐트를 삽입할 수 있습니다. 수술시간은 2~4시간 정도 소요되며 입원기간은 약 1~3일 정도 소요됩니다.
