심근의 요구를 충족시키기에 불충분한 심장 세포(일과성 심근 허혈)에.
이 상태의 가역성은 협심증(또는 라틴어로 질식을 의미하는 앙고르)과 심장의 다소 광범위한 부분의 괴사(사망)와 관련된 훨씬 더 심각한 사건인 심장마비를 구별합니다.
혈액은 산소와 영양분을 운반하여 세포에 공급하고 노폐물을 스스로 적재하기 때문에 생명입니다. 혈액이 부족하면 조직이 고통을 받고 독성 대사 산물을 축적합니다. 이 상태는 심장 화학수용기에 의해 포착되고 거기에서 중추신경계로 보내져 반사적으로 통증 감각을 유발합니다. 심장에는 사실 민감한 신경 종말이 없습니다.
심근에 대한 혈액 공급은 이미 휴식 중이거나 신체 활동(계단 오르기, 물건 들기 및 나르기, 무거운 등) 중에 심장 자체의 요구와 관련하여 충분하지 않을 수 있습니다. 질병을 일으키고 있습니다.
대부분의 경우 허혈의 원인은 관상 동맥 병리에 기인합니다. 정상적인 조건에서 심장에 대한 올바른 혈액 공급을 보장하는 이러한 혈관은 두 가지 주요 이유로 이러한 요청을 완전히 충족시키는 데 효과가 없을 수 있습니다.
- 심장으로의 혈액 공급 감소(일차 협심증);
- 심장의 신진대사 요구 증가(2차 협심증).
기본 구성 요소
"협심증 발병의 원인은 주로 다음과 같습니다.
- 죽상 경화성 플라크의 존재로 인한 일시적인 협착. "동맥경화증(동맥경화증)"은 동맥벽이 두꺼워지고 탄력이 감소하여 동맥벽에 영향을 미치는 퇴행성 질환입니다. 이 질환은 주로 관상동맥과 같은 크고 중간 구경의 근육 동맥에 영향을 미칩니다. 결과적으로 관련 혈관이 경화됩니다. 죽종 또는 죽상 경화성 플라크의 형성은 허혈성 심장 질환 발병의 가장 흔한 원인입니다.
- 정상적인 혈관 수축 및 혈관 확장 기전의 변화로 인해 건강한 동맥의 혈관 내강을 감소시키는 일시적인 관상 동맥 경련(협착이 없는 경우의 경련).
협심증의 기원에는 다음과 같은 다른 병리학도 있을 수 있습니다.
- 중증 빈혈
- 빈맥
- 고혈압 위기
- 심장 장애(비대성 심근병증)
- 심장 판막 장애(승모판 협착증)
2차 부품
협심증 발작은 휴식 중에도 발생할 수 있지만 일반적으로 심근의 산소 요구량이 증가하는 상황에서 발생합니다.
- 육체적 노력(질병의 중증도에 따라 다소 강함)
- 스트레스
- 콜드 샷
- 공포
- 화
- 강렬한 감정
- 성교
- 무거운 식사
- 이러한 요인의 조합
협심증은 종종 격렬한 신체 활동과 같은 유발 요인에 의해 악화되는 1차 및 2차 원인이 동시에 존재하기 때문입니다.우리가 보았듯이 일부 환자는 이미 휴식 시 통증을 경험하는 반면(이 경우에는 자발적 협심증, 고위험군이라고 함), 다른 환자는 격렬한 신체 활동과 같은 예측 가능한 상황에서만 협심증으로 고통받습니다(운동으로 인한 협심증 저위험군).
이 두 극단 사이에 혼합형 협심증이 있는데, 이는 안정 시와 운동 시 모두 협심증 삽화를 특징으로 하는 형태입니다(중간 위험 등급).
협심증은 거의 항상 관상 동맥 동맥경화증과 관련된 이차성 심근 허혈 후 흉통의 출현을 특징으로 하는 임상 사진입니다.
(또는 경색 전 증후군) .
이것은 질병의 가장 흔한 형태이므로 전형적인 협심증이라고도 합니다. 일반적으로 신체 활동 중에 발생하며 일반적으로 심장으로의 더 많은 혈액 흐름이 필요한 모든 상황에서 발생합니다. 이러한 경우 증상의 심각성은 일정하며 몇 달이 지나도 크게 악화되지 않습니다.
가장 흔한 형태일 뿐만 아니라 안정형 또는 운동성 협심증도 가장 심각하지 않습니다. 급성 에피소드는 빈도와 강도가 예측 가능하고 이러한 이유로 발작을 예방하거나 중지할 수 있는 특정 약물로 치료할 수 있기 때문입니다.
불안정 협심증
여기에는 임상 양상의 불안정성에 의해 결합된 다양한 형태의 협심증이 포함됩니다. 이 형태의 협심증의 가장 중요한 두 가지 특징은 최근 발병(<1개월) 및 "악화" 또는 협심증 삽화의 기간 및 강도가 악화된다는 것입니다.
시간이 지남에 따라 발작은 완전한 휴식 상태에서 이미 나타날 때까지 적당한 독립체(허혈성 역치 감소)의 신체 활동으로 인해 발생합니다. 이 경우 환자 자신이 협심증 발작에 대비하지 못하기 때문에 치료적 조절이 어렵다.
두 가지 형태 중 불안정형 협심증이 가장 위험하며 안정형과 심근경색증 사이의 중증도에 있습니다(2% - 15%의 경우 AMI 발생).
- 질, 국소화, 방사선 조사 및 지속 시간의 지속적인 통증, 시간 경과에 따른 안정(한 달 이상 나타남)
- 심근에 대한 O2의 수요와 공급의 불일치로 인한 운동 협심증
- 최근 협심증(1~2개월 미만)
- 협심증 악화(시간이 지남에 따라 악화되는 고통스러운 발작)
- 휴식 중이거나 최소한의 노력으로 협심증
불안정 협심증은 차례로 두 가지 아종으로 나뉩니다.
- 침묵의 허혈
- l "프린즈메탈의 협심증 변종
협심증 또는 침묵의 허혈
이것은 심근에 산소를 공급하는 것과 소비하는 것 사이에 불일치가 있는 일시적인 상태입니다. 다른 형태의 협심증과 달리 무증상 허혈은 증상이 없기 때문에 통증이 없는 것이 특징입니다(따라서 침묵 = 침묵이라는 이름 ) 따라서 당뇨병 환자의 전형적인 이 상태는 특정 검사를 통해서만 진단할 수 있습니다.
통증이 없는 실제 원인은 아직 확실하게 확립되지 않았지만, 아마도 중추신경계에 의한 엔돌핀(내인성 진통제)의 합성 및 분비 증가와 밀접한 관련이 있을 것입니다. 무증상 협심증과 같은 동일한 심장마비라도 약 15%의 경우 통증이 없습니다.
변형 협심증 또는 Prinzmetal's
그것은 힘든 육체 노동이 아닌 휴식 중에 협심증이 나타나는 것이 특징인 다소 드문 임상 사진입니다.
일반적으로 협심증 발작은 항상 같은 시간, 종종 밤에 발생하는 경향이 있습니다. 변형 협심증은 많은 경우 동맥경화반이 없는 관상 동맥의 과도한 연축(수축 또는 협착)으로 인해 발생합니다.
일시적 또는 둘 다.이차성 협심증
이것은 관상 동맥 흐름에 의한 보충 가능성을 초과하는 산소에 대한 심근 요구의 증가(고전적으로 운동과 관련하여)에 이차적으로 발생합니다.
기능성 협심증
협심증이 관상동맥 문제가 아니라 심장이 적절한 양의 혈액을 공급받지 못하게 하는 다른 질병에 의해 발생하는 모든 상황을 그룹화합니다. 심한 부정맥.
코카인 남용에 의해 선호되는 혈관 경련성 협심증도 이 형태에 속합니다.
기술 기준
각 개별 협심증 발작은 일반적으로 다음에 따라 분류됩니다.
- LOCATION: 일반적으로 상부 흉골 중간 부위를 지칭합니다. 어떤 경우에는 전체 흉부 부위에 영향을 미치고 목, 턱, 왼쪽 상지, 손가락 및 어깨로 방사될 수 있습니다.
- 품질: 경증에서 중증까지 다양하며, 일반적으로 호흡 및 자세 변화로 수정할 수 없는 억압적, 조임, 작열감 또는 질식.
- 지속 시간: 몇 초에서 15분; 협심증이 20~30분을 넘으면 심근경색일 가능성이 있다.
- FREQUENCY: 산발적, 규칙적, 불규칙적, 빈번함.
콜드 협심증
낮은 온도에 노출되고 관상 동맥 혈관 수축과 혈압 상승으로 인해 발생합니다.
식후 협심증
보통 식사 후에 시행할 때 적당한 노력을 기울인 후에 발생하며 심각한 관상동맥 질환의 존재를 시사할 수 있습니다.
스트레스 협심증
주로 정서적 스트레스 상황과 관련이 있습니다.
욕창의 협심증
예압을 증가시켜 심장 활동을 증가시키는 clinostatic 위치의 가정으로 인해 발생합니다.
X 증후군 또는 미세혈관 협심증
협심증은 죽상경화성 병변이 없는 상태에서 심근허혈의 에피소드를 특징으로 하는 증후군입니다.
또한 이 경우에는 혈관수축과 혈관확장 사이의 정상적인 조절 기전의 변화로 인해 관상동맥의 과도한 경련(수축)을 유발하는 기능 장애가 있습니다. 작은 동맥 저항 관상 혈관이 영향을 받습니다.
이 경우 협심증이 더 심각한 심장 질환으로 발전할 위험은 매우 낮습니다.
질병의 가장 흔한 증상은 일반적으로 수축하는 흉통입니다. 이 경우 협심증의 영향을 받는 대상은 흉부가 악의로 조여지는 듯한 강한 압박감을 느낀다. 다른 경우에는 통증이 덜 강렬하고 모호하며 성가신 것과 같습니다. 일반적으로 통증 강도가 점진적으로 증가한 후 점진적인 퇴색이 있습니다.
어떤 경우에는 통증이 척골 쪽에서 왼쪽 팔, 손가락, 때로는 턱, 목, 위까지 확장될 수 있습니다. 협심증에 따른 통증은 호흡이나 자세의 영향을 받지 않습니다.
일반적으로 이 증상은 신체 활동, 찬 공기, 스트레스 및 휴식 상태에 비해 심장의 에너지 요구량이 상당히 증가하는 기타 모든 상황에 의해 악화됩니다. 덜 심각한 상황에서는 이 통증이 가라앉거나 단순히 휴식을 취하면 사라집니다. 트리니트린을 투여하면 대부분의 경우 통증이 완화됩니다.
협심증의 다른 특징이지만 항상 명백하지는 않은 증상은 다음과 같습니다.
- 질식의 느낌과 함께 호흡곤란
- 땀을 흘리다
- 메스꺼움
- 그는 재촉했다
이러한 증상은 때때로 유사한 증상을 특징으로 하는 다른 병리와 혼동될 수 있는 협심증에만 국한되지 않습니다.예를 들어, 위식도 역류는 협심증과 유사한 후흉골 통증을 유발할 수 있습니다. 같은 방식으로, 협심증의 영향을 받는 일부 대상에서 발생하는 것처럼 경추 통증이 어깨와 팔로 방사될 수 있습니다. 담도 산통, 식도 경련, 소화성 궤양(위 국소화) 및 고통스러운 감염성 류마티스 증후군도 흉통을 유발할 수 있습니다.
, 포화 지방, 단순 당 및 콜레스테롤; 일반적으로 섬유질, 비타민, 생선 및 고도불포화지방산이 부족한 식단)유전학
- 병리학의 친숙도, 심장 및 비 선천성 질병의 존재
대사 증후군
- 동맥 고혈압(> 140/90 mmHg)
- 비만(대부분 내장, BMI > 35, 허리둘레 > 102 남성, > 0.88 여성)
- 당뇨병(인슐린 저항성)
- 고콜레스테롤혈증(총 콜레스테롤> 200mg/dl, 좋은 HDL 콜레스테롤 남성의 경우 <40mg/dl 또는 여성의 경우 <50mg/dl)
가장 심각한 경우에는 경피적(혈관성형술) 또는 외과적(대동맥관상동맥 우회술) 중재가 필요합니다.
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