대부분
약리학적 혼수상태는 조절된 용량의 약물을 사용하여 얻은 심각한 무의식 상태의 가역적 상태입니다. 이 상태는 중추 신경계의 건강을 심각하게 손상시킬 수 있는 특히 심각한 병리학적 상황에서 뇌를 보호하기 위해 유도됩니다.
약리학적 혼수 상태를 유도하기 위해 전통적으로 사용되는 약물은 바르비투르산염(예: 펜토바르비탈), 벤조디아제핀, 프로포폴 및 아편제입니다.
약리학적 혼수 상태에 있는 사람들은 특히 호흡(예: 기계적 환기) 및 영양(예: 비위관)과 같은 중요한 기능과 관련하여 지속적인 의료 지원이 필요합니다.
약리학적 혼수 상태는 효과적인 해결책이지만 위험이 없는 것은 아닙니다. 후자 중에는 바르비투르산염과 벤조디아제핀의 사용으로 인한 저혈압과 장기간의 고정으로 인한 모든 합병증을 언급할 가치가 있습니다.
약리학적 혼수상태란 무엇입니까?
약리학적 혼수는 치료 목적을 갖고 조절된 약물 용량을 통해 의사에 의해 자발적으로 유도된 심각한 무의식 상태의 가역적 상태입니다.
유도 혼수 또는 인공 혼수라고도 알려진 약리학적 혼수 상태는 심각한 두부 외상, 질병과 같은 심각한 건강 상태로 인해 발생할 수 있는 심오한 무의식 상태와 다릅니다. 질병, 중추신경계 질환, 약물 중독 등
병적 혼수
심각한 화상, 중독, 외상 후 뇌부종, 장기간 뇌의 산소 결핍, 주요 신경외과 등이 있는 상태에서 통제된 용량의 약물을 통해 의사가 자발적으로 유도한 일시적인 무의식 상태.
원치 않는 무의식 상태, 누구라도 그 상태에서 깨어날 수 없습니다. 고통스러운 자극에 대한 반응 부족, 빛과 소리의 변화로 인해 수면-각성 주기가 건너뛰고, 결국 자발적인 행동이 불가능하게 됩니다.
약물 투여를 중단하는 것만으로 약리학적 혼수 상태에서 환자를 깨울 수 있습니다.
각성은 병적 혼수 상태를 초래한 원인의 심각성과 현재 알려지지 않은 기타 요인에 따라 달라지는 예측할 수 없는 것입니다.
약리학적 혼수상태와 의식 사이에는 무의식이나 각성의 중간 상태가 없습니다.
병적 혼수 상태는 두 가지 매우 특정한 각성 상태로 발전할 수 있으며 항상 상황의 개선에 해당하는 것은 아닙니다. 이러한 깨어 있는 상태는 식물 상태와 최소한의 의식 상태입니다.
약리학적 혼수상태와 병리학적 혼수상태는 모두 소위 부동화의 합병증(흡인성 폐렴, 욕창, 혈전색전성 질환 등)이 특징입니다.
약리학적 혼수상태와 병리학적 혼수상태에 있는 환자는 중요한 기능에 대한 지속적인 모니터링과 호흡 및 영양 지원이 필요합니다.
약리학적 혼수상태를 유도하는 방법? 약제
약리학적 혼수 상태를 유도하기 위해 의사와 마취의는 바르비투르산염(펜토바르비탈 또는 티오펜탈 나트륨), 벤조디아제핀, 프로포폴 및 아편제의 조합을 사용합니다.
이러한 의약품은 널리 알려져 있습니다. 일부는 의료 분야에서 다른 목적으로도 사용됩니다. 예를 들어 프로포폴은 마취를 실현하는 데 매우 자주 사용됩니다.
어디에서 일어날 수 있습니까?
약리학적 혼수 상태의 유도는 병원의 중환자실에서만 발생합니다.
적응증
다음과 같은 다양한 상황에서 약리학적 혼수 상태에 의존해야 할 수 있습니다.
- 특정 개체의 두부 외상으로 인한 뇌부종의 존재;
- 예를 들어 심장 마비, 심실 세동 또는 뇌졸중으로 인한 뇌의 산소 부족;
- 주요 신경외과 개입;
- 심각한 화상, 패혈성 쇼크 또는 중독과 같은 위태로운 상태
- 뇌동맥류 파열
- 간질 발작 상태.
약리학적 혼수 상태를 사용하는 이유는 무엇입니까? 액션 메커니즘
뇌 조직의 세포가 최상의 기능을 발휘하려면 많은 에너지와 자원이 필요합니다. 다양한 과학적 연구에 따르면 인간 유기체에 존재하는 포도당과 산소의 약 60%가 뇌 조직의 전기적 활동만을 담당할 것이라고 생각합니다. 뇌 신경 세포(주의: 동일한 연구에 따르면 나머지 40%는 대신 기초 대사와 같은 유기체의 다른 활동에 사용됩니다).
개인이 심각한 건강 상태의 희생자일 때, 약리학적 혼수 상태를 불가결하게 만드는 상황 중 하나가 될 수 있는 경우, 뇌 조직의 세포는 먼저 고통을 받기 시작하고 그 다음에는 에너지와 자원으로서 죽기 시작합니다. 그들의 최선과 생존은 점점 줄어들고 있습니다. 즉, 유기체에 강한 스트레스가 발생하면 뇌는 직접적인 영향을 받지 않더라도 전반적인 필수 자원이 감소하기 때문에 명백한 방식으로 고통을 받기 시작합니다.
의사는 뇌부종, 뇌의 산소 부족, 주요 신경외과 개입 등의 결과로부터 뇌를 보호하기 위해 약리학적 혼수 상태에 의존합니다. 실제로 "약리학적 혼수 상태의 유도는 뇌의 신경 세포의 활동을 일시적으로 감소"시킵니다. - 실제로는 일정 시간 동안 쉬게 하는 것과 같으며, 이를 통해 앞서 언급한 세포를 구성하는 조직이 지금까지 여러 번 언급한 위급한 상황에서 발생하는 어려움과 스트레스를 극복할 수 있습니다.
따라서 본질적으로 약리학적 혼수 상태는 잠재적으로 치명적인 신체 상태로 인해 이러한 요구가 적절하게 충족되지 않을 때 의사가 뇌의 요구를 줄이기 위해 사용하는 치료법입니다.
약리학적 혼수 상태를 유도하는 약물은 뇌의 대사와 산소 요구량을 감소시킵니다. 이러한 방식으로, 그들은 환자가 자신을 발견한 심각한 건강 상태에서 회복할 수 있도록 하는 나머지 유기체 자원을 보장합니다.
환자 관리
약리학적 혼수 상태 동안 의료진은 환자의 생명 기능에 대한 지속적인 모니터링을 예상합니다(이 경우 마취 전문의). 이것은 예방 조치로 모든 문제, 합병증, 상태 악화를 제때 알 수 있습니다. 건강 등
또한, 영향을 받은 개인은 기계적 환기와 같은 호흡 지원과 비위관과 같은 영양 공급이 필요합니다.
약리학적 혼수 상태의 각성 및 기간
바르비투르산염 등을 기초로 한 약리 투여의 중단으로 얻은 약리학적 혼수 상태에서 깨어남은 의사가 환자가 나아지고 분명히 호전되고 있음을 확인할 때 발생합니다.
따라서 이를 필요로 하는 상황의 심각성은 약리학적 혼수 상태의 지속 기간에 영향을 미칩니다. 임상적 관점에서 상황이 심각할수록 환자가 일단 약리학적 혼수 상태에 빠지면 회복하는 데 더 많은 가상 시간이 소요됩니다. ; 반대로 인과관계가 덜 심각할수록 약리학적 혼수상태에 머무는 가상의 시간이 단축됩니다.
따라서 언급된 내용에 비추어 볼 때 약리학적 혼수 상태의 지속 기간은 원인 상황(즉, 의사가 유도 혼수에 의존하도록 설득한 이유)에 따라 환자마다 다릅니다.
복권
병적 혼수상태에서 깨어난 사람과 마찬가지로 약리학적 혼수상태에서 깨어난 사람도 정상적인 생활로 복귀하는 데 도움이 되는 특정 치료가 필요합니다.
문제의 치료에는 다음이 포함됩니다.
- 장기간의 부동으로 인한 근육 수축을 치료하는 데 필수적인 물리 요법;
- 적용 분야가 사회적 맥락에서 환자의 재통합을 장려하는 것부터 약리학적 혼수 상태에서 막 깨어난 사람의 필요에 따라 가정 환경을 적응시키는 것까지 다양한 작업 요법;
- 심리 치료의 목적은 환자가 깊은 무의식 상태에서 깨어나는 초기 단계를 극복하고 정상 또는 거의 정상적인 삶으로 돌아가기 위해 치료가 필요하다는 것을 받아들이도록 하는 것입니다.
위험 및 합병증
바르비투르산염 및 벤조디아제핀과 같은 약물은 위험할 정도로 혈압을 낮추는 경향이 있습니다. 따라서 의학적으로 유발된 혼수 상태에 있는 사람들은 저혈압의 위험이 있습니다.
저혈압 현상을 예방하기 위해 약리학적 혼수 상태에 있는 사람들의 경우 의사는 혈압을 정상 범위 내로 유지하기 위해 혈압을 높이는 약물 투여에 의존합니다.
병적 혼수 상태에 있는 사람들과 마찬가지로 약리학적 혼수 상태에 있는 사람들은 소위 부동화 합병증, 즉 흡인성 폐렴, 욕창, 혈전색전증 등의 발병 위험이 있습니다.
원인
방지
흡인성 폐렴
- 수평 자세의 장기간 유지로 인한 위식도 역류.
- 제대로 삼키지 못함.
- 튜브를 통해 먹이기.
- 환자를 측면 자세로 유지합니다.
- 일정한 간격으로 타액 흡인.
- 비경구 영양.
욕창
- 오랜 시간 동안 움직이지 않아 결과적으로 정적 위치를 유지합니다.
- 2~3시간마다 누워있는 환자의 자세를 바꾸십시오.
- 장기간 움직이지 못하는 사람들에게 더 적합한 워터 매트리스를 사용하십시오.
- 인체의 필요에 따라 적절한 영양을 계획하십시오.
- 유리한 조건(예: 당뇨병이 있는 경우)을 모니터링합니다.
Barbiturics 및 감염 위험
일부 과거 연구에서는 약리학적 혼수 상태를 유발하는 데 사용되는 바르비투르산염이 면역 방어력을 저하시켜 결과적으로 감염 위험을 증가시킨다는 가설을 발전시켰습니다.
그러나 후속 연구에서는 약리학적 혼수 상태에 대한 바르비투르산염의 사용과 감염 위험 증가 사이에 가설된 결과적 관계를 지지하는 강력한 증거가 없음을 보여주었습니다.
악몽과 환각
깨어났을 때 마약 혼수 상태에 빠진 많은 사람들이 환각과 악몽의 희생자였다고 보고했습니다.
일부 전문가에 따르면 환각과 약물 혼수 상태의 악몽은 환자의 뇌가 주변 환경에서 무언가(예: 소리)를 인식하려는 시도로 인해 발생합니다.
예지
그에 대한 몇몇 비판에도 불구하고, 약리학적 혼수상태는 어느 정도 유용하고 작동할 수 있는 해결책으로 보인다.
그러나 이는 개인이 심각한 건강 상태에 있거나 다른 전통적인 치료법에 긍정적으로 반응하지 않는 극단적인 경우에 의사가 취하는 길이라는 점을 강조해야 합니다.
따라서 약리학적 혼수 상태가 잠재적인 이익의 원천이 될 수 있지만 다른 한편으로는 회복 및 생존에 대한 환자의 희망이 낮다는 사실을 잊어서는 안됩니다.이 모든 것이 예후에 대한 예측을 불확실하게 만듭니다.
비판
몇몇 의사들은 주요 신경외과, 두부 외상으로 인한 뇌부종, 뇌동맥류 파열, 허혈성 뇌졸중 및 간질 지속 상태와 같은 상황에서 여러 연구자 그룹이 유도된 혼수 상태의 효과가 없음을 입증했기 때문에 약리학적 혼수 상태의 유용성을 의심하기 시작했습니다.
그러나 앞서 언급한 연구 그룹이 약리학적 혼수 상태와 관련하여 입증한 것은 대부분 고립되어 추가 조사가 필요한 연구에서 나온 것입니다.
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