1) Athena Villa dei Pini Clinic, Piedimonte Matese(CE) 내과;
2) 내과, A.G.P. 피에디몬테 마테세(CE);
3) 생리병리학, 질병 및 호흡기 재활과, AORN Monaldi, 나폴리
대부분
기관지 천식은 가장 빈번한 감정 중 하나이며 기관지 폐쇄가 특징입니다. 거꾸로 할 수 있는.
증상은 다음과 같습니다.
- 기침
- 천명
- 호흡 곤란
- 흉부 압박.
이러한 증상은 매일 다양하지만 밤과 이른 아침에 주로 나타납니다.
병태생리학 개요
천식이 있는 경우 "평활근의 과민성"이 기관지 수준에서 발생하며 미주 신경을 통한 부교감 신경계의 작용에 의해 조절됩니다.
기관지 염증 동안 비만 세포, 호산구 및 T 림프구는 근육, 땀샘 및 모세 혈관에 직접 작용하는 화학 매개체를 방출합니다.
천식 위기 동안 흡입된 공기는 폐포에 도달하지만 기관지 폐쇄의 존재는 호기로 빠져나가는 것을 방지합니다. 따라서 공기는 들어갈 수 있지만 폐포를 나갈 수는 없습니다.
위험 요소
천식의 위험 요소는 다음과 같이 분류할 수 있습니다.
- 유전적 요인
- 환경적 요인
후자는 소인이 있는 개인에서 천식 발병에 영향을 미치고 질병 자체에 의해 영향을 받는 환자에서 악화 및/또는 지속적인 증상을 유발하는 모든 요인을 포함합니다.
천식 발병에 영향을 미치는 유전적 요인
아토피는 유전적으로 알레르겐 노출에 대한 반응으로 과잉 IgE를 생성하는 소인이며 특정 IgE의 증가된 혈청 수치 및/또는 피부 알레르기 검사(prik test)에 대한 양성 반응으로 입증됩니다 표준화된 흡입 알레르겐 배터리.
아토피로 인한 천식의 비율은 약 절반입니다.
아토피의 징후는 자연사를 가지고 있습니다.
아토피 피부염은 일반적으로 알레르기 비염과 천식의 발병보다 먼저 발생합니다. 따라서 알레르기성 비염은 천식 발병의 중요한 위험 요소입니다. 당연히 같은 환자에게 두 가지 병리가 공존하며 많은 경우 알레르기성 비염이 천식 발병보다 먼저 발생합니다. 고려해야 할 또 다른 요소는 천명 (신생아의 호흡을 특징짓는 치찰음) 생후 첫 해에 반복됩니다. 이 아이들 중 일부는 천식을 앓게 됩니다.
기관지 천식 발병에 영향을 미치는 환경적 요인
알레르겐은 "기관지 천식의 중요한 원인"으로 간주됩니다.천식 발병률의 증가는 주로 다년생 경향이 있는 형태에 관한 것이며, 그 중 상당 부분은 진드기, 가축(고양이와 개)의 부산물 및 곰팡이와 같은 실내 알레르겐에 대한 과민성을 강조하는 것이 가능합니다.
천식 발병률과 중증도에 책임이 있는 것으로 간주되는 환경 요인에 대한 메타 분석은 실내 알레르겐에 대한 노출이 천식 발병에 가장 큰 영향을 미치는 환경 요인이라는 결론을 내렸습니다.
외부 환경의 주요 알레르기 유발원은 초본 및 수목 식물 및 진균류에서 추출한 꽃가루입니다. 천식을 유발하는 다른 약제는 전문 과민제입니다. 이들은 성인 천식 사례의 9-15%를 차지합니다. 가장 빈번하게 관련된 물질은 이소시아네이트, 밀가루, 곡물 및 목재 먼지 및 라텍스입니다.
흡연은 천식 발병에 중요한 역할을 하며 질병 통제에 부정적인 영향을 미칩니다. 임산부의 흡연 습관으로 인한 산전 및 아동기의 간접흡연 노출은 아동기 및 성인기 천식 발병의 중요한 위험 요소를 나타냅니다. 성인기에 노출되면 천식 조절이 악화됩니다.
환경 오염 물질에 대한 노출은 종종 기존 천식의 악화와 관련이 있습니다. 가장 흔한 실외 오염 물질은 질소 산화물, 오존, 미세 입자 PM10, 일산화탄소 및 이산화황입니다. 더 빈번한 차량 통행, 가정 난방 및 집중에 유리한 기후 환경 조건으로 인해 주로 겨울철에 도시에서 증가합니다. 감소된 공기 교환을 특징으로 하는 현대식 건물은 가스 및 세제의 연소로 인해 실내 환경에 존재하는 화학 오염 물질(자극적인 연기 및 증기)에 더 많이 노출될 수 있습니다.
바이러스성 기도 감염도 천식 발병과 관련이 있습니다. 호흡기 세포융합 바이러스(RSV) 감염과 같은 유아기에 감염되면 종종 천명 및 세기관지염은 수년에 걸쳐 비 알레르기성 천식 발병의 요인이 됩니다. 성인기의 바이러스 감염은 또한 인식할 수 없는 기관지 반응성을 나타낼 수 있고 천식의 발병을 나타낼 수 있습니다.
또한 천식의 발병을 촉진하거나 악화를 촉진할 수 있는 몇 가지 병리학적 상태가 있습니다.
비강 용종증, 비염, 비부비동염, 위식도 역류는 천식의 징후에 기여할 수 있으므로 이러한 질병의 조절은 천식 조절에 유리하여 악화의 빈도를 줄입니다.
치료 목적
천식 치료의 목표는 장기간 동안 질병의 임상 증상을 조절하고 유지하는 것입니다. 즉, 다음 사항을 충족합니다.
- 만성 증상이 없음(또는 최소).
- 악화 없음(또는 기껏해야 드물게).
- 응급 방문이나 천식 입원이 없습니다.
- 증상 완화를 위한 ß2 - 작용제의 추가 사용이 필요하지 않습니다(또는 최소한으로).
- 운동 중에는 제한이 없습니다.
- PEF <20%의 일일 변화.
- 정상 또는 최상의 폐 기능.
- 약물의 부작용(또는 최소한의)이 없습니다.
이를 달성하기 위해 지침은 4가지 상호 관련된 구성 요소로 구성된 치료 계획을 개발할 것을 권장합니다.
- 환자를 민감하게 하여 의사와 긴밀한 협력 관계를 발전시키십시오.
- 위험 요인을 식별하고 노출을 줄입니다.
- 천식을 평가, 치료 및 모니터링합니다.
- 천식 발작을 관리하십시오.
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