자연 기흉

정의

항상 예측할 수 없는 기흉의 자발적 변이는 아마도 가장 흔한 형태일 것이며, 대부분 젊고 날씬하며 사지가 긴 남성에게 영향을 미칩니다.

주요 호흡 곤란을 일으키는 자발성 기흉은 흉막강에 공기나 가스가 축적되어 결과적으로 폐가 허탈되는 복잡한 임상 양상을 나타냅니다.

흉막강: 폐와 흉벽 사이의 연결 요소.

원인 및 위험 요소

자발성 기흉은 폐 구조와 내장 흉막의 파열로 인해 발생할 수 있습니다. 유사한 조건은 기도와 흉강의 소통을 촉진하여 손상을 일으킵니다.
우리는 자연 기흉의 2차 변이체만이 폐 질환과 관련이 있음을 확인했습니다. 다음은 영향을 받은 환자에서 가장 흔히 관찰되는 병적 상태입니다.

보조기구
폐 농양
천식
COPD
암: 원발성 폐암, 유암종, 중피종, 전이성 육종
폐 섬유종종과 관련된 만성 기관지염
흉부 자궁내막증
수포성 폐기종(대부분의 경우)
낭포 성 섬유증
혈관 경색
폐 감염
전이
유육종증
마르판 증후군(결합 조직에 영향을 미치는 질병)
강직성 척추염

일차성 자발성 기흉 환자에서 명백히 관찰 가능한 원인은 발견되지 않았지만, 기포(폐 내부에 공기 축적이 발생함) 및 수포 (폐와 내장 흉막 사이에 공기가 축적됨) 장애의 발생에 큰 영향을 줄 수 있습니다. 비디오 흉부경검사는 거의 모든 자발성 기흉 환자에서 이러한 수포성 병변의 존재를 확인하는 것으로 추정됩니다.

비고:

자발적인 기흉 증상의 갑작스러운 발현과 격렬한 스포츠 활동 사이의 밀접한 상관관계는 매우 중요하며, 실제로 폐의 과호흡과 근육의 과활동성이 가능한 유발 요인으로 간주될 수 있는 것으로 보인다. 리프팅 및 다이빙은 위험합니다. 그러나 특히 화난 기침이 나타나거나 지속되면 기흉이 파열될 수도 있습니다.
그럼에도 불구하고 대부분의 환자에서 돌발성 기흉이 갑자기 나타나며, 쉬고도.

심층 연구: 스쿠버 다이빙이 기흉 발병에 어떤 영향을 미칠 수 있습니까?

스쿠버 다이빙 중 자급식 호흡 장치를 통해 호흡하는 공기는 환경과 동일한 압력을 가져야 합니다. 그러나 동일한 공기는 주변 압력이 감소함에 따라 부피가 증가하여 상승 구간에서 팽창합니다. 체적 증가가 과도하면 폐포의 파열을 생각할 수 있습니다. 이러한 상황에서 흉강 내 공기의 통과가 유리하므로 폐의 붕괴(기흉을 유발함)가 발생합니다.

증상

무증상의 경우를 제외하고, 자발성 기흉에 의해 영향을 받는 대부분의 환자는 질병에 의해 영향을 받은 반흉부에 국한되는 독특한 "흉막" 통증을 호소합니다.
임상 발병 증상은 환자의 연령과 기흉의 정도에 따라 다릅니다. 실룩 거리다, 종격동 진동.
많은 입원 환자들이 "폭력적"이라는 표현으로 증상을 호소합니다. 단검 타격으로 가슴 통증", 종종 다소 심한 호흡 곤란과 관련이 있습니다. 호흡곤란은 분명히 폐의 허탈로 인한 것입니다. 젊은이들은 이 장애를 노인들보다 훨씬 가볍게 느끼는 것 같습니다.
또한, 자발성 기흉과 관련된 증상 중 상당수가 보고하는 동요, 질식감 등을 빼놓을 수 없다.
자발성 기흉 환자는 종종 명백한 청색증 상태로 어려움을 겪습니다. 때때로 빈맥(> 135 bpm), 속이 빈 정맥의 침범으로 인한 경정맥 긴장 및 질병에 의해 영향을 받는 반흉부 크기의 증가를 감지하는 것이 가능합니다.

진단

중증 자발성 기흉이 있는 환자에서 CT는 탁월한 진단 검사입니다. 실제로 기흉의 확장을 정확하게 감지하는 것이 가능합니다. 이 절차를 통해 혈흉(흉막강으로 혈액 주입) 및 폐 타박상이 있을 수 있음을 식별할 수도 있습니다.
흉부 X-레이는 흉막강 내부의 축적된 공기, 횡격막의 하강, 피하 기종 및 폐문쪽으로의 허탈을 감지합니다.
감별 진단은 다음과 같이 이루어져야 합니다.

흉막삼출 → 증상의 발현은 일반적으로 자발성 기흉보다 덜 갑작스럽게 발생
흉통, 흉막통(흉막 신경 및 늑간근의 심한 통증) 및 보른홀름병(늑막의 침범 가능성이 있는 늑간근의 감염) → 불쾌하고 지속적인 호흡곤란 인식을 특징으로 함
폐색전증 → 증상 중 환부 수준에서 객혈과 수포를 기억

요법

일반적으로 우리는 치료가 이질적이고 다양하다는 의미에서 절충적 치료 행위에 대해 이야기합니다. 왜냐하면 그것이 유발 원인(식별 가능한 경우)과 병변의 자발적인 흡수 예측 모두에 종속되기 때문입니다. 손상이 경미하고 폐의 작은 부분에 영향을 미치는 경우 자연 치유가 예상됩니다. 이러한 상황에서는 절대 휴식을 취하는 것이 좋습니다.
여러 요인들이 치료법을 선택하는 데 영향을 미치며, 증상의 중증도, 환자의 연령, 호흡 곤란의 정도 및 기저 병리(발견 가능한 경우)를 고려해야 합니다.
증상이 없는 경우에도(또는 경증의 경우) 고통 호흡기) 자발성 기흉이 있는 신생아는 주의 깊게 모니터링해야 합니다. 심장 및 호흡수, 동맥압 및 동맥 산소 포화도를 모니터링하는 데 특별한 주의를 기울여야 합니다.
필요한 경우 기흉을 줄이고 치유 속도를 높이기 위해 몇 시간 동안 산소를 투여할 수 있습니다.
성인 남성과 자발성 기흉으로 고통받는 젊은 남성의 경우, 중력 또는 흡인에 의한 흉막 배액이 선택되며, 이는 흉막 내 공기를 제거하고 더 이상의 축적을 방지하는 데 매우 유용합니다.

의료 통계에 따르면 자연 기흉의 첫 번째 에피소드를 치료하기 위한 흉부 배액술은 약 90%로 추정되는 매우 높은 성공률을 보입니다. 그러나 재발의 경우 이 값은 첫 번째 재발의 경우 52%, 두 번째 재발의 경우 15%로 떨어집니다.

재발이 되거나 흉막 배액에 반응하지 않는 경우에는 수술적 치료를 고려할 수 있습니다. 흉막 유착술(폐가 흉벽에 부착되도록 함) 또는 흉막 절제술(두정 흉막의 부분적 외과적 절제)이 기흉 치료에 선택되는 외과적 치료법입니다.
일부 특정 조건에서는 자연 기흉의 첫 번째 에피소드에서 이미 수술이 권장됩니다. 이러한 상황에서 다음과 같은 경우 수술이 선택되는 치료법입니다.