1) Athena Villa dei Pini Clinic, Piedimonte Matese(CE) 내과;
2) 내과, A.G.P. 피에디몬테 마테세(CE);
«호흡기부전:원인
치료
현재 - 치료 자원(장기 산소 요법, 가정 환기)이 있음에도 불구하고 조기에 시행하면 만성 호흡 부전증의 진행을 제어 및/또는 지연할 수 있음 - 적절한 관리를 보장하기 위한 국내 통합 개입 프로그램이 없음 다양한 수준의 질병 중증도.
이 고도로 장애가 있는 병적 상태의 치료를 위해 채택된 보조 도구는 다음과 같습니다.
- 다양한 병태생리학적 기질과 관련된 병인학적 치료;
- 장기 산소 요법(OLT);
- 임상 안정성(VMD)에서 만성 중환자의 가정 기반 기계 환기;
- IRC 플레어업 예방;
- CRI의 상태와 관련된 생체 체액 불균형의 치료;
- CRI의 상태, 특히 폐고혈압에 의해 결정되는 심혈관 합병증의 치료.
CRF(만성 호흡 부전증)의 병인 요법은 호흡곤란, 기관지 경련, 분비과다 및 기침과 같은 CRF 환자의 특징적인 장애를 개선하기 위한 일련의 약리학적 조치로 대표됩니다. 이러한 형태의 치료는 예를 들어 만성 기관지 폐쇄(기관지 확장제, 항생제 등을 통해)로 인한 환기-관류 불균형과 같은 CRI의 다양한 병태생리학적 기질에 개입하기 때문에 병원성 유형으로 정의될 수 있습니다. 폐포-모세혈관 확산 손상(예: 항염증제 사용).
장기 산소 요법(OLT)은 정상(> 90%)에 가까운 산소 헤모글로빈 포화도 값을 얻기 위해 O2의 폐포 압력을 높이기 위해 매일 대부분의 시간 동안 산소를 지속적으로 투여하는 것을 의미합니다. ; 따라서 장기 산소 요법의 목적은 저산소증으로 인한 조직 손상에 개입하여 만성 산소 결핍 상태에 의해 유발되는 병태생리학적 변화를 방지하는 것입니다. 일반적으로 장기 산소 요법은 가치를 보장하기 위해 의사가 프로그램합니다. 최소 65mmHg의 paO2 또는 산소 헤모글로빈 포화도> 90%.
가정 기계 환기(VMD)는 신경근 또는 갈비뼈 질환 환자의 생존을 증가시키는 반면 COPD 환자에서의 사용은 선택된 경우에만 효과적입니다.
급성 폐혈관 손상(예: 폐혈전색전증)의 에피소드 또는 감염과 같은 악화를 유발하는 사건에 대한 약리학적 예방 프로그램을 설정할 필요성은 "환자의 중요한 사망 원인"이라는 사실에 의해 주어집니다. 만성 호흡 부전이 있고 어떤 경우에도 질병의 자연사에 영향을 미칩니다. 이는 환자의 기능적 예비를 소진시키는 호흡 기능의 급속한 악화를 담당하기 때문입니다.
칼로리 섭취와 식단 구성의 규칙화는 호흡 근육의 효율성을 개선하는 데 도움이 될 수 있습니다. 그런 의미에서 낮 동안 소량의 식사에서 탄수화물과 단백질의 과잉 지질을 기반으로 한 영양 지원이 사용되었습니다 (Pulmocare, Sure). 실제로 CRI의 임상 양상은 또한 주로 영양실조 현상으로 대표되는 중요한 생체 체액 변화와 수분-전해 균형 및 산-염기 균형의 변화를 특징으로 합니다. 이상적인 체중 및 / 또는 알부민 및 프리 알부민과 같은 간 단백질 결핍은 만성 호흡 부전 환자의 25-50 %에서 나타납니다. 이러한 측면은 호흡 작업을 충족시키는 데 필요한 더 큰 요구에 대한 2차 대사 과다의 결과로 해석됩니다. 또한 CRI 환자는 이상적인 식이요법을 달성하기 어렵다는 점을 강조해야 합니다. 사실, 칼로리의 증가는 지방 생성이 증가하거나 과도한 당 또는 단백질이 사용되는 경우 CO2 생산 증가의 효과를 가질 수 있습니다.
CRI 중 폐 심혈관 변화의 치료는 다음과 같은 다양한 방식을 기반으로 합니다.
→ 폐고혈압 감소에 가장 효과적인 방법은 장기 재택 산소 요법입니다. 사실, 24시간 이상 연속 투여는 특히 폐혈관 수축 현상을 유발할 수 있는 산소 헤모글로빈 불포화의 에피소드가 매우 빈번할 수 있는 밤에 보호합니다.
→ 현재 거의 사용되지 않는 폐혈관 확장제는 심한 형태의 IP로 표시될 수 있습니다. 이 범주에는 Ca 길항제, ACE 억제제, 알파 차단제가 속합니다. 그러나 이러한 약물은 전신 혈역학(저혈압) 및 가스 교환(환기가 불량한 지역에서 부적절한 혈관 확장으로 인한 환기-관류 비율 악화)에 대한 간섭 가능성이 있으므로 주의하여 사용해야 합니다. 주로 악화 단계와 기관지 후 폐기종(청색 팽창)이 있는 환자에서 사용되며, 우심실 참여 및 말초 정체의 징후가 특히 분명합니다.
시급히 시행할 절차:
- 정맥 접근
- 심전도 모니터링
- 맥박 산소 측정기
- PA 모니터링
- 산소 투여
- 가능하면 주변 공기에서 혈액 가스 분석
- 호흡곤란 환자를 위한 일상적인 혈액 샘플링.
- 12-리드 심전도
- 병력 및 약물 기억 상실을 동반한 신속한 신체 검사
방지
1차 예방(질병의 원인 파악 및 제거)은 우선 금연으로 인해 만성호흡기부전으로 인한 사망의 약 70%를 차지한다. 행동 교육 기술, 단일 또는 그룹, 그리고 - 실패의 경우 - 전신, 경피 또는 에어로졸 니코틴의 사용 또는 금기 사항이 없는 경우 클로니딘의 사용과 함께 대체 요법으로 약리학적 보조 장치의 사용이 포함됩니다. 최근에는 일부 항우울제(buspirone)에서도 좋은 결과를 얻었습니다. 만성 호흡기 질환(예: 유전성 1-항트립신 결핍, 점액 점액증, 작업 활동과 관련된 폐 손상)이 발생하기 쉬운 상태를 가진 대상체의 선별도 유사하게 중요합니다.
2차 예방(질병의 조기 진단)은 폐활량 측정 및 방사선 조사에서 얻은 데이터를 기반으로 질병의 초기 형태를 식별하기 위해 대규모 샘플에 대한 호흡 기능 검사를 실행하여 수행됩니다. 마지막으로 3차 예방(질병의 진행을 방지하기 위한 조치를 취하는 것)은 환자에 대한 모니터링 및 가정 치료를 기반으로 하며, 이는 현재 CRI와 연계된 사회적 무효의 원인을 제어하는 효과적인 방법을 구성하고 있습니다.
통신: Luigi Ferritto 박사
내과 호흡기 생리병리과 임상 "Athena" Villa dei Pini
피에디몬테 마테세(CE)
