심근염은 "심장 근육의 염증입니다.
그것을 특징짓는 염증 과정은 특히 심장벽의 중간층인 심근이라고 불리는 근육층에 영향을 미칩니다.심근염은 감염, 전신 질환, 자가면역 기전, 독소에 대한 노출 또는 특정 약물에 대한 과민 반응을 비롯한 다양한 요인에 의해 발생할 수 있습니다.
많은 경우에 염증성 심근질환은 눈에 띄는 증상을 나타내지 않습니다. 그러나 심각한 임상상은 다음과 관련될 수 있습니다.
- 정상적인 심장 리듬의 이상(부정맥);
- 심장 근육의 약화(심부전: 심장이 더 이상 정상 범위를 유지하는 데 필요한 강도를 개발할 수 없음);
- 심근의 진행성 변성을 특징으로 하는 심장 근육의 전기적 및/또는 기계적 기능 장애(심근병증);
- 갑작스런 심장 마비.
일부 상황에서 질병은 심장 조직의 괴사(사망)를 유발할 수 있습니다.
심근염의 병태생리는 직접적인 조직 손상과 면역 매개 손상으로 인한 근세포(심근 세포)의 기능 장애를 특징으로 합니다.
대부분의 환자에서 임상 경과는 자가 제한적이며 심근 염증은 영구적인 결과 없이 해결됩니다. 더 심각한 경우 또는 만성이 되는 경우에는 주로 근본 원인에 따라 입원 및 적절한 치료가 필요할 수 있습니다.
원인
심근염은 다음과 같은 여러 원인을 인식합니다.
- 바이러스 감염. 심근염의 가장 흔한 원인은 "심장 근육의 바이러스 감염입니다. 바이러스가 심근을 침범하여 면역 체계의 활성화와 함께 국소 염증을 유발합니다." 이 숙주 방어 반응은 바이러스 복제를 약화시키고 바이러스 매개 손상으로부터 근육 세포를 보호하지만 면역 반응의 일부 구성 요소는 심근 염증, 괴사 및 심실 기능 장애의 발병에 기여할 수도 있습니다. 사실, 바이러스 감염 중 및 후에 면역 체계는 심장 미오신을 공격하고 심근에 손상을 줄 수 있습니다(일부 병원체는 심장 미오신과 면역학적으로 유사한 항원결정기를 갖고 있습니다.) 이 면역 반응은 심근염의 임상 양상을 확립하는 데 도움이 됩니다.
아데노바이러스, 파보바이러스 B19, 콕사키바이러스, 엔테로바이러스, HIV, 엡스타인-바 바이러스, 풍진 바이러스, 소아마비바이러스, 거대세포바이러스, 수두-대상포진 바이러스(HHV-3), 인간 헤르페스바이러스 6(HHV- 6). - 세균 감염. 디프테리아가 있는 일부 사람들에서 생성되는 독소는 코리네박테리움 디프테리아 심장 근육을 이완시키고 확대시키는 일종의 심근염을 일으킵니다. 이 질병 과정의 결과로 심장은 혈액을 효율적으로 펌프질할 수 없으며 질병의 첫 주 이내에 심각한 심부전이 발생할 수 있습니다. 또한 세균에 의한 감염 보렐리아 부르그도르페리, 라임병의 원인 물질은 심근염을 유발할 수 있습니다.
세균성 심근염은 다음과 같은 병원체에 의해서도 발생할 수 있습니다. 브루셀라, 렙토스피라, 나이세리아 임질, 헤모필루스 인플루엔자, 방선균, 트로피마 휘플리, 비브리오 콜레라 그리고 리케차. 드물게 심근염은 "심내막염"의 합병증으로, 심장 판막과 심실 내벽의 감염으로 종종 박테리아에 의해 유발됩니다. - 샤가스병. 심근염은 원생동물 감염으로 인해 발생할 수 있습니다. 트리파노소마 크루지, 벌레 물림에 의해 전염됨 이 병원체는 중남미 고유의 샤가스병을 유발합니다. 첫 번째 감염 후 영향을 받은 환자의 약 1/3이 만성(장기) 심근염 형태로 발전합니다. 이는 심각한 파괴로 이어집니다. 원생 동물을 포함한 진행성 심부전으로 이어지는 심장 근육 톡소플라스마 곤디, toxoplasmosis에 대한 책임은 심근염의 병인에 참여할 수 있습니다.
- 염증성 질환. 여기에는 전신 홍반성 루푸스, 유육종증 및 기타 자가면역 질환(예: 경피증 및 전신 혈관염)이 포함됩니다(예: Churg-Strauss 증후군 및 Wegener 육아종증).
- 독성 물질:
- 알코올 남용;
- 중금속, 화학 물질 및 독소(예: 탄화수소, 일산화탄소, 독성 쇼크 증후군, 비소 또는 뱀 독);
- 일부 약물: 독소루비신(또는 아드리아마이신), 안트라사이클린, 화학요법 및 항정신병제(예: 클로자핀).
- 물리적 작용제: 감전, 발열 및 방사선 노출.
심근염의 다른 가능한 원인으로는 심장 이식 후 거부 반응이 있습니다.
확장성 심근병증의 약 6-10%는 심근염에 속합니다.
심근염은 모든 연령대의 사람들에게 영향을 미칠 수 있으며 종종 무증상이기 때문에 만성 심근염으로 심장 손상을 입은 젊은 성인이 운동 중 예기치 않게 사망한 후에야 진단할 수 있습니다(어린이 돌연사의 거의 20%). 심근염의 결과).
심근염의 잠재적 원인
- 바이러스 감염: 아데노바이러스, 콕사키바이러스, 거대세포바이러스, HIV 및 파보바이러스 B19;
- 약물: 안트라사이클린;
- 메페드론;
- 에탄올.
- 자가면역 질환: 처그-스트라우스 증후군, 염증성 장 질환, 가와사키병, 전신성 홍반성 루푸스;
- 박테리아, 곰팡이 및 기생충 감염;
- 중금속: 구리, 철 및 납;
- 에 대한 과민 반응: 세팔로스포린, 이뇨제, 페니실린, 페니토인, 설폰아미드 및 테트라사이클린.
증상
추가 정보: 심근염 증상
심근염과 관련된 징후와 증상은 다양하며 심근의 실제 염증과 심장 근육의 약화와 같은 염증 과정에 이차적인 현상 모두에 따라 달라집니다.
경미한 경우 심근염은 무증상일 수 있으며 환자는 심장이 관련되어 있다는 것을 깨닫지 못한 채 불편함과 일반적인 증상을 경험할 수 있습니다. 심장 염증의 유일한 징후는 심장의 전기적 활동을 측정하고 심장 근육 수축의 강도 감소와 같은 특정 이상을 나타내는 심전도(ECG)의 일시적인 비정상 결과일 수 있습니다.
심한 경우 심근염의 징후와 증상은 질병의 원인에 따라 다릅니다. 여기에는 다음이 포함될 수 있습니다.
- 발열(특히 심근염이 감염성 기원인 경우);
- 흉통(종종 "찔림"이라고 함);
- 심장 부정맥(비정상적으로 빠르거나 느리거나 불규칙한 박동이 있는 불규칙한 심장 박동);
- 휴식 중 또는 신체 활동 중 숨가쁨;
- 다리, 발목 및 발의 부종을 동반한 체액 저류;
- 피로감;
- 갑작스러운 의식 상실(실신).
심근염의 증상은 심장 이식이 필요할 때까지 자발적으로 해결되거나 안정적으로 유지되거나 시간이 지남에 따라 점진적으로 악화될 수 있습니다. 종종 환자는 내원 2-4주 전에 권태감, 두통, 관절 및 근육통, 발열, 인후통 또는 설사와 같은 독감과 유사한 징후 및 증상을 경험합니다. 심근염이 더 심하면 심부전(호흡곤란, 피로, 폐에 체액 축적, 간 울혈 등의 증상이 있음) 또는 급사를 유발할 수 있습니다. 바이러스성 심근염이 있는 환자는 종종 심낭염(심장을 둘러싸고 있는 막의 염증)을 동반합니다. 심근염은 또한 심실 빈맥, 심장 차단, 조동 및 심방 세동을 포함한 심장 리듬 이상과 관련이 있습니다.
어린이의 심근염
영유아의 심근염 증상은 전반적인 권태감, 식욕 부진, 복통 및/또는 만성 기침과 함께 보다 비특이적인 경향이 있습니다. 또한 소아 환자는 다음과 같은 징후와 증상을 경험할 수 있습니다.
- 열;
- 호흡 곤란;
- 빠른 호흡;
- 피부색이 푸르스름하거나 칙칙합니다.
전격성 심근염
전격성 심근염은 심근의 심한 염증으로 심실 수축기 기능 장애, 심인성 쇼크 및 다기관 대상부전을 유발합니다. 심근염이 있는 사람의 약 10%에서 이 상태가 급성 심부전 발병의 원인일 수 있습니다. 전격성 심근염 환자가 적절하고 신속하게 치료를 받으면 장기적인 후유증을 최소화하면서 좋은 회복을 보일 수 있습니다. 현재로서는 환자가 전격성 심근염으로 발전할지 여부를 결정하는 요인은 알려져 있지 않으나 이 질환을 조기에 인지하는 것이 매우 중요합니다. 전격성 심근염의 원인과 발병기전은 비전격성 염증성 심근질환과 유사한 것으로 생각되고 있으나 그 빈도가 매우 낮아 발병률이 잘 규명되지 않았다.
진단
심근염은 다른 모욕과 관련이 없는 염증과 심장 근육 손상을 유발하는 근본적인 과정으로 인한 것입니다. 심장마비(심근경색)와 같은 많은 이차적 원인은 "심근의 염증"으로 이어질 수 있으므로 심근염의 진단은 심장에 국한된 염증 과정의 존재를 확인하는 검사에만 근거할 수 없습니다. 질병의 존재. , 의사는 심전도(ECG), 흉부 X-선, 심초음파 및 혈액 검사를 진행할 수 있습니다. 변경된 심전도 결과(T파 역전 및 ST 분절 상승), 증가된 심전도 결과에 따라 심근 염증이 의심될 수 있습니다 C-반응성 단백질 및/또는 적혈구 침강 속도(ESR) 심근염 환자에서 실험실 결과는 백혈구 증가, 호산구 증가 및 IgM 증가(혈청 분석) 및 심장 트로포닌 수준 또는 크레아티닌 키나제-MB(심근 손상 마커)를 나타낼 수 있습니다. 최종 진단에는 일반적으로 심근내막 생검이 필요합니다. 임상 병리학 적 상관 관계를 명확히하는 데 도움이되는 혈관 조영술의 맥락에서 수행됩니다. 해부학적 병리학자는 심내막 및 심근 조직의 작은 샘플을 채취하여 광학 현미경으로 연구합니다. 면역화학 방법으로 처리된 샘플 분석을 통해 "풍부한 부종 및" 침윤과 같은 조직병리학적 특징의 존재를 확인할 수 있습니다. 림프구와 대식세포가 풍부한 심근 간질.근세포의 국소 파괴는 심근 펌프 장애를 설명합니다.
치료
심근염의 예후와 치료는 원인, 염증의 중증도, 환자의 연령, 임상 및 혈역학적 데이터에 따라 다릅니다. 원인 병원체에 대한 치료(예: 세균성 심근염에 대한 항생제)로 감염을 관리할 수 있으며 급성기에는 휴식을 포함한 지지 요법이 필요하며 증상이 있는 환자의 경우 디곡신 및 일부 이뇨제가 임상 개선을 촉진합니다.
중등도에서 중증의 심장 기능 장애는 ACE 억제제(예: captopril, lisinopril 등)가 뒤따르는 수축성 요법으로 뒷받침될 수 있습니다. 기존 요법에 반응하지 않는 사람들은 심실 보조 장치, 고용량의 혈압강하제, 단기 스테로이드 또는 면역 반응을 감소시키는 기타 약물로 치료할 수 있습니다. 심장 이식은 기존 요법으로 개선할 수 없는 매우 심각한 환자를 위해 예약되어 있습니다. 장기 치료는 잔류 심장 손상의 정도와 심장 박동 이상이 있는지 여부에 달려 있습니다.
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예지
심근염의 예후는 원인과 환자의 전반적인 건강 상태에 따라 다릅니다. 예를 들어, 단순 콕사키바이러스 심근염이 있는 성인의 경우 몇 주에 걸쳐 증상이 개선되기 시작할 수 있습니다. 다른 경우에는 회복하는 데 몇 달이 걸릴 수 있습니다. 질병을 조기에 발견하여 적절한 지지 요법을 즉시 시행할 수 있다면 환자의 장기 예후는 좋습니다.
많은 심근염 환자에서 치료 없이도 심장 근육 손상이 개선되고 심장초음파 검사에서 발견된 상태 관련 이상이 사라지는 경향이 있습니다. 그러나 더 심각한 형태는 만성이 되거나 심근에 영구적인 손상을 유발할 수 있으며, 이는 염증. 이러한 환자는 확장성 심근병증이 발생하거나 심부전의 진행 단계로 진행될 수 있습니다. 확장된 좌심실을 동반한 심부전은 좋은 예후를 보일 수 있는 반면, 우심실 기능 상실, 심장 정지 및 관련 심실 부정맥은 바람직하지 않은 결과와 관련이 있습니다. .