더 자세하게, 우리는 원인, 결과 및 가능한 치료를 언급하면서 병리학의 일반성에 대한 간략한 개요를 제공할 것입니다.
나중에 합병증이 있는 경우에도 제2형 당뇨병의 경우 개입해야 하는 유형과 방법을 언급하면서 전용 운동 요법에 대해 자세히 설명합니다.
두 가지 병리학 적 기전에 근거한 만성 (혈장 내 포도당 과잉), 공존 여부:- 인슐린 저항성: 말초 조직에 대한 인슐린 작용의 결함(분명히 인슐린 의존성);
- 인슐린 합성 결핍: 췌장에서 호르몬 생산 감소.
참고: 인슐린 합성 결핍은 종종 인슐린 저항성의 장기적인 합병증입니다.
주로 성인에서 발생하며 가장 흔한 형태의 당뇨병입니다(사례의 90%).
제1형과 달리 인슐린 의존적이지 않습니다. 췌장이 정상적인 기능을 하지 못하는 심각한 경우에는 외인성 인슐린 요법이 필요할 수 있습니다.
원인은 유전(다유전자) 또는 환경적 성격일 수 있습니다. 후자는 주로 비만, 좌식 생활 방식, 과도한 탄수화물, 스트레스, 기타 질병 및 특정 약물을 특징으로 하는 불균형 식단이 두드러집니다.
비만과 당뇨병
비만은 제2형 당뇨병의 80% 이상에서 나타납니다.
지방 조직은 일련의 물질을 생성할 수 있습니다(렙틴, TNF-α, 유리 지방산, 레지스틴, 아디포넥틴) 과도하면 인슐린 저항성의 발달에 기여합니다.
또한 비만에서 지방 조직은 인슐린 저항성을 악화시키는 화학적 매개체의 원천인 만성 저강도 염증 상태의 부위이다.
제2형 당뇨병은 조기 사망 및 영구 장애의 위험을 증가시킵니다. 그것은 모든 심혈관 위험, 특히 동맥 고혈압, 이상지질혈증(고콜레스테롤혈증 및 고중성지방혈증)과 같은 다른 병리학적 형태와 관련하여 증가하는 것으로 보입니다.
초기 단계에서 제2형 당뇨병이 항상 눈에 띄는 증상을 유발하는 것은 아닙니다. 반대로, 첫 번째 합병증이 발생할 때까지 거의 항상 완전히 무증상입니다.
혈액학적 조사만이 만성 고혈당증, 결과적인 보상성 고인슐린증 및 과도한 단백질 당화 상태를 강조할 수 있습니다. 부하 곡선과 같은 보다 구체적인 분석을 통해 진단을 확인할 수 있습니다.
그러나 만성 고혈당은 피로, 잦은 배뇨, 과도한 갈증, 체중 감량 어려움 또는 그 반대, 동기 부여되지 않은 체중 감소, 느린 상처 치유, 흐린 시력으로 나타날 수 있습니다.
제2형 당뇨병의 치료는 다학제적이어야 합니다. 한 측면 또는 다른 측면의 중요성은 주관적인 틀에 따라 달라질 수 있습니다. 음식과 운동 요법이 췌장 기능의 상실로 복잡하지 않은 제2형 진성 당뇨병에 대한 유일한 해결책이더라도 단기적으로 일반적인 항상성을 회복하기 위해서는 무엇보다도 약리학적 사용이 중요합니다.
경구 혈당강하제의 사용이 가장 일반적인 전략인 반면, 인슐린 투여는 췌장이 적절하게 합성을 중단한 경우에 제한됩니다.
비만인 경우 식이요법은 무엇보다도 지방 감소를 목표로 하며 탄수화물 비율을 정상 범위의 하한선으로 유지하면서 균형 잡힌 방식으로 구성하는 것이 좋습니다 케톤증을 확립하면 신장 합병증이 있는 당뇨병 환자에게 상당한 위험이 될 수 있습니다 .
반면에 신체 활동은 체중 감량을 지원하는 것 외에도 다음을 수행해야 합니다.
- 인슐린 감수성 증가;
- 식이 탄수화물 관리를 개선합니다.
분명히 모든 것이 합병증과 금기 사항을 고려해야합니다.
급성(즉, 연습 중)과 만성(장기) 모두.제2형 당뇨병에 대한 훈련의 이점 중에서 우리는 무엇보다도 혈당, 인슐린혈증, 트리글리세리드혈증 및 당화 단백질의 감소와 함께 인슐린 감수성의 증가 및 세포 포도당 수송의 효능 증가를 인식합니다.
인슐린 감수성의 개선과 간, 특히 근육 글리코겐 비축은 식이 탄수화물의 더 나은 관리를 촉진하여 체중 감소를 최적화하는 데 도움이 됩니다. 이는 그 자체로 인슐린 감수성을 증가시키는 요인입니다.
인슐린 민감성의 이점
인슐린 저항성은 건강한 사람과 비교하여 인슐린 매개 포도당의 흡수를 35-40%까지 손상시킵니다.
신체에서 가장 풍부한 인슐린 의존성 조직은 골격근이므로 포도당 흡수 능력과 양의 상관관계가 있는 반면 지방량은 역의 상관관계가 있습니다.
급성의 경우 운동 활동은 제2형 당뇨병 환자에서도 훈련 후 24-72시간 동안 인슐린 감수성을 증가시킵니다.
이 기간이 지나면 이 유리한 상태를 회복하기 위해 새로운 물리적 자극을 가해야 합니다. 그렇기 때문에 특히 제2형 당뇨병이 있는 사람들은 그는 격일로 훈련해야 합니다..
포도당 수송의 이점
근육 섬유 세포에서 포도당의 대사 사용은 다음과 같이 매우 간략하게 발생합니다.
- 혈장에서 근육 조직으로의 전환: 신체 훈련은 더 큰 심장 활동과 말초 모세혈관 작용 덕분에 근육 혈류를 개선합니다. 좋은 분무는 포도당, 산소 등의 필요성을 충족시키는 데 중요합니다. 근육을 만들고 노폐물을 처분할 수 있습니다. 급성 운동은 또한 정상적으로 사용되지 않는 모세혈관의 개방을 촉진합니다. 만성에서는 "추가 분지"를 자극합니다.
- 세포막을 통한 포도당 운반: 포도당의 세포간 수송은 일반적으로 세포내 세포질에서 발견되는 포도당 수송체 4(GLUT-4)를 통해 발생합니다. 신체 훈련은 후자의 출현을 자극하여 세포가 포도당을 더 잘 흡수할 수 있도록 합니다.
- 인산화: 포도당의 에너지적 사용은 이라는 효소에 의해 일어난다. 헥소키나제, 운동 활동이 장기간에 걸쳐 규칙적으로 수행되면 집중력이 크게 증가합니다.
주목! 급성 및 즉각적인 운동 후 상대적 훈련 부하로 인한 일관된 대사 활성화는 근육 세포를 인슐린 작용으로부터 부분적으로 독립적으로 만듭니다.
식이 탄수화물 관리의 이점
운동 활동은 신체가 식후 혈당 부하를 더 잘 관리할 수 있도록 합니다.
이것은 급성기의 대사 및 기능적 변형에 더하여 간과 근육의 글리코겐 비축을 적절히 비우기 때문입니다.
이러한 고갈은 훈련을 하지 않아도 이러한 포도당 조직의 "탐욕"을 증가시킵니다.
다른 위험 요소에 대한 신체 활동의 이점
신체 운동은 또한 죽상동맥경화증 및 심혈관 질환과 관련된 사망 및 영구 장애의 다른 위험 요소에 영향을 미칩니다.
제2형 당뇨병 환자의 60% 이상에서 발생하는 원발성 동맥 고혈압은 통계적으로 가장 해롭고 위험한 동반 질환입니다.
정상 혈압은 <140/90mmHg, 경계선은 140/90~160/95mmHg이며, 높으면 병리학적입니다.
규칙적인 신체 활동은 심혈관 효율이 향상되어 제2형 당뇨병이 있는 건강한 사람의 혈압 수치를 낮춥니다. 또한 고혈압은 체중 감소와 중추 신경 효과의 감소로 인해 감소합니다.
권장되는 훈련 유형은 훈련된 과목에서 상당한 강도의 유산소 운동을 하는 것입니다. Valsalva 기동이 확립되어 있지 않거나 고강도를 제외하고는 웨이트의 사용이 금기 사항이 아닙니다.
유산소 운동은 더 나은 혈당 관리의 결과로 트리글리세리드혈증을 감소시킵니다.
또한 HDL 증가 및 LDL 감소 비율로 콜레스테롤혈증을 개선합니다. 총 콜레스테롤이 항상 감소하는 것은 아닙니다. 결과적으로, 죽상동맥경화증 및 관상동맥 심장병의 위험도 낮아집니다.
신체 활동은 조절된(저칼로리) 식이 요법과 관련될 때만 체중 감소를 촉진합니다. 반대로, 적당한 강도로 하루에 약 20-30분 정도의 측정에서는 다른 무엇보다 "예방 조치"가 증가합니다.
그리고 비만. 또한 인슐린 감수성을 개선하고 칼로리 소비를 증가시키며 삶의 질을 최적화합니다. 또한 근력, 제지방량 및 골밀도를 증가시킵니다.올바른 훈련 부하는 일주일에 최소 2-3일, 가장 큰 근육 그룹을 대상으로 하는 8-10개의 운동으로 각각 10-15회 반복하는 1-3세트입니다. "강도"는 증가해야 하며 어떤 경우에도 1RM의 50% 이상이어야 합니다.
그들은 허용되지만 그 자체로 이미 위험한 사람들이나 "저혈당증이 심각한 결과를 초래할 수 있는 사람들"에 주의를 기울일 필요가 있습니다.
고강도의 달성이 다양한 기능 및 대사 매개변수(심장 순환 및 호흡 효율 등)의 개선과 상관관계가 있다는 것을 잊지 않고 주로 유산소 유산산 신체 활동을 선택하는 것이 좋습니다.
또한 저항 훈련을 결합함으로써 저강도 유산소 활동만으로는 얻을 수 없는 이점을 활용할 수 있습니다.
또한 유연성, 탄력성, 관절 가동성 측면도 간과해서는 안 됩니다. 이러한 유형의 훈련은 부상의 위험을 크게 줄이고 전반적인 삶의 질을 향상시키지만 신진대사의 이점을 가져오지는 않습니다.
빈도
권장되는 신체 활동의 빈도는 주당 3~5회까지 다양하며 위에서 설명한 이유로 연속 2일 이상의 활동이 없는 기간을 피합니다.
지속
운동당 최소 20-30"및 최대 60"의 활동과 5-10분 워밍업 및 5-10분 쿨다운이 권장되며 유연성, 탄력성 및 이동성 프로토콜도 포함됩니다.
강함
유산소 활동은 처음에는 낮고 그 다음에는 주당 총 150-200"에 대해 중간 강도(VO2max의 40-60% 또는 HR max의 50-70%)이어야 합니다.
강도가 증가함에 따라(VO2max의 > 60% 또는 Fcmax의 > 70%), 볼륨을 매주 90"까지 줄일 수 있습니다.
지침
신체 활동 프로그램을 시작하기 전에 환자는 활동 전, 중, 후에 취해야 할 예방 조치를 알고 있어야 합니다.
혈당 조절은 시작하기 전에 확인해야 하는 기본 요소이지만, 신체 활동 중(시간이 지남에 따라 활동이 지속되는 경우) 및 이후에도 확인해야 합니다.
실제로 가이드라인은 혈당이 250mg/dl 이상이거나 케톤뇨증이 있는 경우 활동을 피하도록 조언합니다.
그러나 "가벼우거나 중간 정도의 강도가 급성 혈당 수치를 낮추는 데 유용할 수 있음"에 유의해야 합니다.
운동 활동과 약물 요법의 조합에도 주의를 기울여야 합니다. 종종 개선된 신진대사 적합성은 치료를 지나치게 저혈당으로 만듭니다.
높은 수분 상태를 유지하도록 주의하십시오.
합병증이 있는 경우의 신체 활동 지침
합병증이 있는 대상에 대한 신체 활동 프로토콜은 이에 따라 조정되어야 합니다. 특히: 허혈성 심장 질환, 당뇨병성 신병증, 망막병증, 감각 운동 신경병증 및 자율 신경병증.
허혈성 심장 질환
전흉부 통증이나 심박수를 크게 증가시키는 신체 활동은 피해야 하며, 중간 강도의 신체 활동(Vo2max의 40% 또는 HR max의 50%)을 연습하는 것이 좋습니다.
당뇨병성 신증
중간 강도의 신체 운동(걷기, 수영, 자전거 타기)만 권장됩니다.
당뇨망막병증
혈압 상승을 수반하는 신체 활동(예: 고강도 역도 및 Valsalva 사용) 또는 신체 접촉이 포함된(예: 격투 스포츠) 중간 강도의 신체 활동은 허용되는 동안 피해야 합니다.
감각 운동 신경병증
유산소 유산소 운동의 규칙적인 연습은 말초 신경병증의 진행을 늦출 수 있지만 발에 대한 잠재적 외상 효과를 위해 무중력 운동(고정 자전거, 조정, 수영)만 권장됩니다.
자율신경병증
가벼운 신체 운동과 유산소 활동은 적절한 수화와 함께 적절한 온도 조건에서 허용됩니다.
