폐 이식 - 수술 후 모니터링

폐 이식 후

수혜자는 폐 이식 후 3가지 유형의 항거부제(면역억제제)로 치료합니다. 이것들은: 사이클로스포린 또는 타크로리무스, 아자티오프린 또는 미코페놀레이트, 모페틸 그리고 프레드니솔론. 대부분의 센터에서 환자는 항바이러스 약물로 거대세포바이러스(CMV) 감염에 대한 수술 후 예방을 받습니다.

환자는 폐 이식 후 가능한 한 빨리 기계식 호흡기를 제거합니다. 발관 및 각성 직후에는 가능한 한 빨리 걸을 것을 권장하며, 이식 후 48시간 이내에 기관지경 검사(비강 경로용 카메라가 장착된 유연한 튜브를 통해 기관지를 직접 관찰하는 검사), 이식의 정확성을 평가하고 가능한 감염을 식별하기 위한 통제. 수술 후 관리의 주요 목표는 급성 거부 반응의 예방, 감염 관리 및 신장 및 간 기능의 모니터링이며, 환자는 수술 후 2주, 1개월, 2개월, 3, 6 및 12개월에 다른 감시 기관지경 검사를 받습니다. 수술.
폐이식 후 추적관찰(수술의 엄격한 통제)은 매우 복잡하고 환자의 높은 수준의 협조가 필요하며, 주요 목적은 모든 합병증을 사전에 예방하고 인지하고 치료하는 것입니다. 환자의 협조 외에도 정기 검진, 이식 센터와의 접촉, 흉부 엑스레이, 실험실 검사, 폐 기능 검사 및 기관지 내시경 검사도 필수적입니다. 초기 단계에서 폐 기능은 일반적으로 지속적으로 개선되고 약 3개월 후에 안정기(상태 단계)에 도달합니다. 그러면 값이 약간만 달라집니다. 폐 기능 값이 10% 이상 감소하면 거부 반응, 감염, 기도 폐쇄 또는 폐쇄성 기관지용해 증후군(BOS)과 같은 심각한 문제를 나타낼 수 있습니다. 일부 센터에서는 이식 합병증을 조기에 진단하기 위해 집에서 폐활량 측정을 평가할 것을 권장합니다. 환자는 실제로 병원에서 발급한 폐활량계를 소지하고 퇴원하며 하루에 두 번 폐활량 측정을 확인하고 이러한 경우 센터에 연락하는 임무를 갖습니다. 비정상적이었다.

이식 후 장기 기능 장애

폐 이식의 초기 단계에서 이식된 기관의 기능 장애(PGD로 시작됨)가 있을 수 있으며, 이는 광범위하고 가시적인 폐 침윤을 특징으로 하지만 항상 그런 것은 아니지만 기존 컴퓨터 단층 촬영 및 매우 많고 심한 경우에만 방사선 촬영 가슴의.

PGD는 환자의 11-60%에서 발생하며, 수술 후 초기에 발병하면 장기 생존에 부정적인 영향을 미칠 수 있습니다. 연구자들은 PGD가 가장 심각한 형태로 환자를 이식 후 높은 사망률에 노출시키고 따라서 중환자실 및 수술 후 입원일수를 늘릴 필요가 있다.
PGD의 평가, 분류 및 정의를 위해 많은 학자들은 단층 촬영을 수행할 수 있는 HRCT(고해상도 컴퓨터 단층 촬영) 또는 MSCT(다중 슬라이스 컴퓨터 단층 촬영)라고 하는 새로운 고해상도 컴퓨터 단층 촬영( 즉, X선 덕분에 인체 일부의 극히 얇은 "슬라이스")를 고해상도로 스캔하고 표현합니다. 그것의 사용은 낭성 및 폐 섬유증에 대한 연구, 그리고 폐 폐기종이 있거나 없는 만성 폐쇄성 기관지염에 대한 연구에서 테스트되고 승인되었으며, 이 연구에서 질병을 특성화하는 데 매우 유용한 도구임이 입증되었습니다.

그러나 PGD에 대한 이 새로운 기계의 사용은 폐 이식 후 가장 중요한 첫 번째 단계인 첫 번째 단계를 모니터링하기 위해 아직 충분히 테스트되지 않았습니다. 결과가 유망하고 가까운 장래에 실제로 CT 스캔에서 보이는 폐 구조 이상은 질병의 중증도와 밀접한 관련이 있으므로 PGD를 평가하기 위해 HRCT의 사용을 고려하는 것이 좋습니다. 이식 후 사용할 HRCT(또는 MSCT) 스캔 평면이 표 2.
0.5mm에서 1-2mm 두께의 전체 흉부까지 고해상도 스캐너 오버레이를 생성할 수 있는 기계의 기능 덕분에 이 기술을 사용하면 가장 작은 기도도 최적으로 시각화할 수 있는 것으로 나타났습니다. HRCT의 장점은 다음과 같은 사실로 표현됩니다. 작은 세부 사항도 가능하고 다른 병리학적 사진을 나타내는 폐 실질 영역을 구별할 수 있지만 환자가 높은 선량의 방사선에 노출된다는 잠재적인 단점이 있습니다.

표 2 - MSCT 스캔 평면

첫 번째 MSCT: 폐 이식 후 3일째: 이 시점에서 주요 폐 변화가 예상됩니다.

두 번째 MSCT: 이식 후 14일째. 인공물을 피하기 위해 스캔 전에 생검이 수행됩니다. PGD가 있는 대부분의 환자는 정상적인 흉부 X-레이를 보지만 MSCT에서는 폐 조직의 명확한 형태학적 변화가 관찰됩니다.

세 번째 MSCT: 이식 후 3개월: 대부분의 환자는 이식 후 도달 가능한 최대치에 가까운 안정적인 폐 기능을 달성했습니다. 따라서 이 단계에서 PGD 발병 위험은 이제 구식입니다.

네 번째 MSCT: 이식 후 12개월. 환자는 상당히 안정적이므로 이 시점에서 발견된 폐의 모든 변화는 만성일 가능성이 높습니다.