폐색전증 - 진단 및 치료

진단

"폐색전증"을 진단하는 것은 다음과 같은 이유로 어렵습니다.

유발되는 장애는 다른 병적 상태에 의해 유발되는 장애와 매우 유사합니다.
흉부 엑스레이 또는 혈액 검사와 같은 고전적인 진단 검사는 폐색 혈전의 존재를 감지하기에 충분하지 않습니다.
폐색전증에 대한 특정 진단 검사는 특정 위험 한계를 나타내므로 엄격하게 필요한 경우에만 수행됩니다.

그림: 폐색전증 환자의 CT 스캔. 화살표는 폐색된 혈관을 나타냅니다. 사이트에서: wikipedia.org

진단 과정에서 첫 번째 단계는 일반적으로 "신체 검사로 의사가 환자가 나타내는 징후와 증상을 분석하고 건강 상태(임상 병력), 생활 방식(흡연자 또는 흡연자 또는 비흡연자), 직장 활동 등
신체 검사가 끝나면 폐색전증에 대한 보다 심층적인 검사와 특정 검사를 진행합니다.

혈액 검사

혈액 검사는 응고 과정(혈전을 형성하는 과정) 후에 형성되는 분해 산물인 D-이합체를 정량화하는 것을 목표로 합니다.
높은 수준의 D-dimer는 일반적으로 "정상보다 높은" 응고 활성과 동의어이며 따라서 환자가 일부 혈전색전성 장애를 앓고 있음을 나타낼 수 있습니다.
반대로 정상적인 D-dimer 수치는 응고 문제가 있을 수 있다는 것을 배제합니다.
D-dimer의 측정은 진행 중인 질병의 일반적인 특성(혈전색전성 장애인지 아닌지)을 확인하는 데 유용하지만 그다지 구체적이지 않습니다. 사실 D값이 높은 경우 -dimer, 이 변경의 정확한 원인이 무엇인지 명확하지 않습니다.

흉부 엑스레이

흉부 엑스레이는 심장과 폐의 선명한 이미지를 제공하지만 폐색전증에는 충분하지 않습니다.
그럼에도 불구하고 환자가 비난하는 증상이 다른 성격의 병리학 적 문제 (심장 질환, 폐 섬유증 등)로 인한 것이 아님을 확인하기 위해 여전히 수행됩니다.

에코도플러

심부정맥 혈전증이 의심되는 경우에 유용한 도플러 초음파는 다리의 정맥 혈관의 해부학적 및 기능적 상황을 실시간으로 분석할 수 있습니다.
그런 다음 혈관 혈류의 정확한 역학을 명확히 합니다(폐색, 협착 또는 기타 이상이 있습니까?) 그리고 혈관 내부에 혈전이 있는지 확인합니다.
이것은 완전히 무혈 절차입니다.

CT 스캔

CT 스캔(또는 컴퓨터 축방향 단층촬영)은 폐혈관의 이상을 보여줄 수 있습니다. 따라서 상당히 신뢰할 수 있는 테스트입니다.
이것은 환자를 소량의 전리 방사선에 노출시키기 때문에 최소 침습적 절차입니다.

환기/관류 비율 분석: 폐 신티그라피

Lung scintigraphy(또는 V/Q 스캔 또는 ventilo-perfusion 스캔)는 두 부분 또는 순간으로 나뉩니다.
첫 번째 부분에서 환자의 환기 능력을 연구하여 적절한 도구로 볼 수 있는 방사성 기체 물질을 흡입하게 합니다.
그러나 두 번째 부분에서는 폐 관류가 분석됩니다(즉, 혈액이 폐에 도달하는 혈관에서 어떻게 확산되는지). 이를 위해 방사성 물질이 환자의 정맥에 주입되며 이는 적절한 기구로도 볼 수 있습니다.
두 번째 부분이 끝나면 각 순간의 결과가 비교됩니다. 정상적인 환기와 "관류 부족은 일반적으로 폐색전증의 명백한 징후입니다."
폐 신티그래피의 주요 단점은 방사성 물질을 사용한다는 점입니다.

폐혈관조영술

모든 유형의 혈관 조영술과 마찬가지로 폐 혈관 조영술을 통해 특정 혈관 구역을 보고 그 형태, 과정 및 변경 사항을 연구할 수 있습니다.
검사는 정맥계에 카테터를 삽입하고 X선에서 볼 수 있는 조영제를 사용하는 것이므로 매우 침습적입니다.

핵자기공명(NMR)

MRI는 자기장을 생성함으로써 "환자를 유해한 전리 방사선에 노출시키지 않고 혈관을 포함한 내부 장기의 상세한 사진을 제공합니다.
비용 때문에 임산부나 신티그라피에 부적합한 사람과 같은 특별한 경우에만 사용됩니다.

치료

전제: 심부정맥혈전증에 의한 폐색전증의 경우 가장 일반적으로 적용되는 치료법은 다음과 같다. 색전이 혈전이 아닌 다른 물질(기포, 지방 덩어리, 기생충 등)에 의해 주어지는 드문 경우에 다른 유형의 치료가 필요합니다.

"폐색전증을 치료하기 위해 약물 요법이 주로 사용됩니다.
가장 일반적으로 사용되는 약물은 헤파린, 와파린과 같은 항응고제이지만 필요한 경우 혈전 용해제를 사용할 수도 있습니다.
환자가 "대량 폐색전증(따라서 매우 심각한 상태에 있음)"으로 고통받고 있고 앞서 언급한 치료가 효과가 없었다면 색전 절제술 및 여과( 또는 필터) 카발.
폐색전증이 있는 사람의 생명이 심각하게 위험할 수 있으므로 즉시 치료를 받아야 함을 기억하는 것이 중요합니다.

항응고제 요법

항응고제는 혈액 응고 과정을 늦추거나 멈추게 할 수 있지만 이미 존재하는 혈전을 용해시키지는 못합니다. 후자는 실제로 시간이 지남에 따라 자발적으로 용해됩니다.
일반적으로 폐색전증 환자는 다음과 같이 제공됩니다.

저분자량 헤파린. 일반적으로 저분자량 헤파린의 사용은 치료 첫 날(최대 5-6일 동안)에만 예상됩니다. 고용량으로 정맥내 투여하는 이 약은 집에서도 복용할 수 있으며 반드시 병원 환경이 아닌 경우에도 복용할 수 있습니다. 오늘날 저분자량 헤파린은 미분획 헤파린을 대신하고 있습니다. 후자는 정기적인 모니터링이 필요하고 따라서 입원해야 하기 때문입니다.
와파린. 와파린의 섭취는 헤파린 기반 치료가 끝날 때 시작됩니다. 투여 기간은 수개월(최소 3개월) 또는 상황에 따라 평생 지속될 수 있습니다. 용량은 사람마다 다르며 올바른 용량을 위해 , 혈액의 반응을 확인하려면 여러 번의 시도와 여러 번의 혈액 검사가 필요할 수 있습니다. 주어진 사람에게 적절한 양의 와파린이 "발견"되면 30일마다 건강 검진을 받아야 합니다.
약이 최선의 방법으로 작용하려면 다음을 수행하는 것이 좋습니다. 의사가 정한 식단에 적응합니다. 술을 전혀 마시지 않거나 제한하는 것; 항상 평소에 약을 복용하십시오. 다른 약을 복용하기 전에 의사에게 문의하십시오. 마지막으로 살충제를 피하십시오.

저분자량 헤파린의 부작용 와파린 부작용

열
두통
빈번한 직장 출혈, 소변 내 혈액 및 코피와 같은 출혈 문제

잦은 출혈
두통
설사
메스꺼움과 구토
황달

혈전용해 요법

혈전 용해제는 혈전을 용해시키는 능력이 있습니다.
그들은 두 개의 폐 중 하나로 가는 혈관에 존재하는 혈전의 용해를 가속화해야 할 때 폐색전증 환자에게 제공됩니다.
혈전 용해제는 위험한 부작용이 있기 때문에(주의: 두개내 수준에서도 출혈을 일으키기 쉽습니다), 일반적으로 대규모 폐색전증의 경우에 사용합니다. 사실, 보다 중등도의 경우에는 항응고제 요법이 바람직하게 사용됩니다.

필터 (또는 필터) CAVALE.

Caval 필터링 또는 Caval 필터링은 다소 침습적인 의료 절차입니다.

그림: 하대정맥용 대정맥 필터. 사이트에서: wikipedia.org

시행하는 동안 외과의사는 목(내경정맥을 통해) 또는 허벅지 상부(대퇴정맥을 통해)에 일종의 필터를 삽입하여 하대정맥에 존재하는 "혈병"을 걸러내는 역할을 합니다. cava, 다리의 정맥과 심장의 오른쪽. 필터를 도입하여 위에서 언급한 다양한 정맥 혈관으로 안내하는 대상은 카테터입니다.
caval filter의 시행은 항응고제를 기반으로 한 치료가 권장되지 않는 환자를 위한 것입니다.

폐색전술

폐색전 절제술은 폐동맥 및/또는 그 분지를 폐색시키는 색전 또는 색전을 제거하는 수술입니다.
그것은 부작용이 없는 매우 섬세한 절차이며 여전히 높은 사망률을 부담하고 있습니다. 그 실행은 극단적인 경우나 약물 요법이 쓸모없는 것으로 간주되는 경우(예: 지방 폐색전증)에 예약됩니다.

방지

어떤 이유로 심부정맥 혈전증의 위험이 있는 경우 다음을 수행하는 것이 좋습니다.

항응고제 복용하기. 항응고제를 기반으로 하는 요법은 강제로 쇠약해진 입원 환자와 하지 수술 후 반고정 상태를 관찰해야 하는 환자에게 적용됩니다.
그림: 압박 스타킹. 사이트에서: alevalegs.com 탄력 있는 압축 스타킹을 착용하십시오. 그들은 혈액 순환을 촉진하고 하지의 정맥 정체를 줄이기 위해 특별히 고안된 특수 스타킹입니다.
하지의 수술이나 골절을 당하신 분, 비행기나 자동차를 자주 이용하시는 분에게 추천합니다.
압박 스타킹의 대안으로 팽창식 압박 붕대가 있습니다.
몇 분 동안이라도 규칙적인 간격으로 운동하십시오. 앞의 경우와 마찬가지로 이 조언은 특히 하지 수술을 받은 지 얼마 안 된 사람들과 비행기나 자동차로 여행을 많이 다니는 사람들에게 적합합니다.
분명히, 새로 수술한 환자는 수술 후 회복 단계를 위태롭게 하지 않는 특정 운동을 권장합니다.

이러한 권장 사항을 따르면 심부 정맥 혈전증을 예방하는 것 외에도 폐색전증을 비롯한 가능한 결과로부터 자신을 보호할 수 있습니다.

주목: 오늘날, 회복 시간을 단축하고 혈전 형성을 방지하고 발생할 수 있는 결과와 함께 의사는 "수술 후 과도한 부동"에 대해 강력히 권고합니다.

비행기나 자동차로 많이 여행하는 사람들을 위한 기타 팁

비행기나 자동차로 많은 여행을 하는 사람들에게 다음을 추천합니다.

일정한 간격으로 몇 분 동안 짧은 산책을 하십시오. 일반적으로 이 조언을 한 시간에 한 번 적용하는 것이 도움이 됩니다.
앉을 때 다리와 엉덩이를 위한 특별한 가동성 운동을 수행하십시오(예: 발가락을 땅에 대고 발뒤꿈치를 들어 올리십시오). 또한 다리를 꼬는 것은 권장하지 않습니다.
신체 조직의 탈수가 혈전 형성에 기여하므로 정기적으로 물을 마십니다. 정기적으로 술을 마시라는 제안은 비행기로 여행하는 사람들에게 특히 표시됩니다. 비행기 안에는 일반적으로 "탈수를 촉진하는 건조한 공기가 있습니다.