TSS란 무엇입니까?
독성 쇼크 증후군(TSS)은 특정 유형의 외독소를 생성할 수 있는 박테리아 균주에 의해 유발되는 다기관 염증 반응입니다.
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탐폰 사용과 관련된 독성 쇼크 증후군의 형태와 함께 심각한 감염과 관련된 "월경이 아닌" 형태가 있습니다. 심지어 병원에서 기원합니다. 어떤 상황에서는 박테리아가 빠르게 성장하여 면역 반응을 활성화하여 유발하는 면역 반응을 활성화합니다. 증상 조합의 극적인 시작: 고열, 광범위한 홍반성 발진, 급격한 혈압 강하 등 박테리아 외독소는 신체의 다른 기관을 침범할 수 있고 사망으로 이어질 수 있는 일련의 사건으로 복잡해질 수 있습니다. 적절한 치료는 질병의 진행과 가능한 합병증을 예방하고 회복 가능성이 높습니다.
원인
TSS의 정확한 원인은 알려져 있지 않지만 대부분의 경우 "변종에 의한 감염"과 관련이 있습니다. 황색포도상구균. 독성쇼크증후군의 발병기전에 가장 빈번하게 연루된 독소는 포도상구균에 의해 생성되는 TSST-1(독성쇼크증후군 독소-1)이다. 이것은 - 포도상구균 장독소 B 또는 C 또는 다음에 의해 생성되는 발열성 외독소와 같은 다른 유형의 박테리아 독소와 함께 화농성 연쇄상구균 (그룹 A β 용혈성 연쇄상 구균) - 소위 초항원 범주에 속합니다. 이러한 특정 분자는 정상적인 항원 자극에 비해 매우 높은 면역 반응을 직접 활성화할 수 있습니다. 반응 결과 열, 발진, 조직 손상 및 쇼크를 유발하는 다량의 사이토카인 및 기타 화학적 매개체가 방출됩니다.
병원체의 집락화가 독성 쇼크 증후군의 발생에 참여한다는 점을 고려하는 것이 중요하지만, 항상 "드물게 발생하는" 상태로 남아 있는 상태의 임상 양상을 결정하기에는 충분하지 않습니다. 황색포도상구균 그것은 인간의 피부와 점막 표면에 공생하며 일반적으로 감염이나 질병(집락화)을 일으키지 않고 유기체의 다른 부분에 존재할 수 있습니다. 그러나 TSST-1(또는 다른 독소)에 대한 항체가 발달하지 않은 개인은 독성 쇼크 증후군이 발생할 수 있습니다. 감염 황색포도상구균또한 폐렴, 골수염(뼈 감염), 부비동염 및 피부 상처(예: 외과적 절개 또는 화상)와 같은 다른 국소 또는 전신 감염의 합병증으로 발전할 수 있습니다. 화농성 연쇄상구균 (STSS)는 인플루엔자 A, 수두 또는 세균성 봉와직염(피부 및 기저 조직의 감염)과 같은 2차 감염으로 발생할 수 있습니다.
위험 요소
"비월경" 독성 쇼크 증후군은 모든 연령대의 남성과 여성에게 발생하며 일반적으로 국소 또는 전신 감염에 의해 발생합니다.
"월경" 독성 쇼크 증후군의 대부분의 경우는 탐폰 사용과 관련이 있지만 현재는 비교적 드문 질환입니다.
독성 쇼크 증후군의 정확한 병인은 아직 정의되지 않았지만 다음과 같은 경우가 있습니다.
- 초흡수성 내부 패드;
- 항생제의 장기간 사용;
- 염증 반응이 경미해 보이는 경우에도 특히 피부 상처 또는 외과적 절개가 있는 상태에서 포도상구균 또는 연쇄상구균 감염;
- 질에 삽입할 피임 방법: 질 횡격막 및 피임 스펀지(성행위 전에 질에 삽입하는 살정제에 적신 원통형 폴리우레탄 스펀지);
- 피부 손상(화상 또는 화상);
- 부인과 감염 및/또는 산후 패혈증(출산 또는 낙태 후 발생하는 심각한 자궁 감염).
탐폰의 사용. 연구자들은 탐폰이 어떻게 독성 쇼크 증후군을 유발할 수 있는지 정확히 알지 못합니다. 일부 사람들은 고흡수성 패드를 오랫동안 제자리에 두면 박테리아의 온상이 될 수 있다고 생각합니다. 또 다른 이론은 탐폰 섬유가 질의 벽을 긁어 박테리아나 독소가 혈류로 더 쉽게 들어갈 수 있다고 제안하지만 이러한 가설을 뒷받침하는 증거는 발견되지 않았습니다.
증상
독성 쇼크 증후군은 매우 심각한 임상 경과를 보입니다. 포도상구균이나 연쇄상구균이 원인인 경우 증상이 갑자기 나타나 단기간에 급격히 악화되는데, 일반적으로 '월경' 형태로 월경 3~4일 이내에 발병하며 38.9도 이상의 급격한 발열과 함께 C. 혈압이 위험할 정도로 낮은 수준으로 떨어지고 현기증의 시작과 관련이 있습니다. 그런 다음 몇 시간 동안 다른 임상 징후가 빠르게 나타납니다. 여기에는 오한, 구토, 인후통, 설사 및 근육통이 포함될 수 있습니다. 1-2주 동안 손바닥과 발바닥에 전형적인 피부 벗겨짐(일광 화상과 유사)이 발생할 수 있습니다. 연쇄상 구균 독성 쇼크 증후군에서 상처는 고통스럽고 감염된 병변 주위에 괴저가 발생할 수 있습니다. 원인이 포도상구균에 감염된 면봉인 경우 증후군은 일반적으로 첫 번째 에피소드 후 4개월 이내에 재발할 수 있습니다. TSS의 중요한 특징은, 다행히도 각 에피소드가 첫 번째 감염보다 덜 심각한 경향이 있더라도 실제로 재발하는 경향이 있다는 것입니다. 재감염 위험을 줄이기 위해 증후군을 앓았던 여성은 내부 탐폰을 사용해서는 안 됩니다. 약 30-40%의 사례에서 재발이 보고되었습니다.
독성 쇼크 증후군에서 가장 흔히 접하게 되는 임상 징후는 다음과 같습니다.
- 갑작스런 고열 (38.9 ° C 이상);
- 저혈압(수축기 혈압 <90 mmHg);
- 출혈 문제가 있는 응고병증;
- 오한;
- 메스꺼움, 구토 및/또는 설사;
- 발진은 홍반과 유사한 신체, 특히 몸통, 얼굴, 손바닥 및 발바닥에 퍼집니다.
- 혼란과 방향 감각 상실;
- 복통 및 질 분비물
- 근육통 또는 약점
- 눈, 인후 및 질의 발적
- 두통 또는 현기증
- 얼굴과 눈꺼풀의 붓기.
초기 증상은 개선될 수 있지만 질병은 계속 진행되어 많은 기관에 손상을 줄 수 있습니다.신장, 간, 심장 및 폐와 같은 여러 기관이 오작동하거나 장기 기능 부전(신체 요구를 충족할 수 없음)이 발생할 수 있습니다.
TSS의 가능한 심각한 합병증은 다음과 같습니다.
- 호흡 곤란;
- 의식 소실;
- 횡문근 융해증;
- 회저;
- 췌장염;
- 심근병증;
- 급성 간부전;
- 뇌병증 및 뇌부종;
- 혈소판 감소증 및 골수 억제;
- 파종성 혈관내 응고병증(DIC);
- 대사성 산증 및 전해질 장애.
연쇄상 구균이 관련된 경우 증후군은 사례의 70%까지 치명적일 수 있는 반면, 감염이 포도상구균으로 인한 경우 형태가 "월경"인 경우 환자의 약 5%, 그렇지 않은 경우 15%가 사망할 수 있습니다. 짧은 시간 내에 복구가 일반적으로 완료됩니다.
의사를 만나야 할 때. 갑작스러운 열이 발생하고 위에 나열된 다른 증상 중 하나 이상이 발생하더라도 환자가 TSS에 걸릴 가능성은 여전히 극히 낮습니다. 그러나 이러한 임상 징후를 무시해서는 안 되며 즉시 의사에게 연락하여 증상과 발생 시기를 나열하여 상태를 확인해야 합니다. 탐폰이 질 안에 있으면 즉시 제거하십시오. 또한 탐폰을 사용한 적이 있거나 "감염된 종기 또는 물집과 같은 피부 감염"이 발생한 경우 의사에게 알리십시오.
진단
독성 쇼크 증후군은 종합적인 신체 검사(여성의 경우 골반 검사 포함), 혈액 검사, "포도상구균 또는 연쇄상 구균 감염"의 존재 여부를 확인하기 위해 수행되는 일반적인 증상을 식별하고 신장 평가를 통해 진단합니다. 독성쇼크증후군 환자의 5-15%에서 혈액배양이 양성이며, 요검사에서 현미경적 혈뇨와 미오글로빈뇨가 나타날 수 있다. 의사는 또한 감염의 발병이 임상적으로 의심되는 경우 인후(또는 질) 면봉을 수행할 수 있습니다. 다른 의학적 상태를 배제하기 위해 다른 검사를 실시할 수 있습니다.
독성 쇼크 증후군의 정의에는 다음과 같은 임상 기준이 있어야 합니다.
- 온도 > 38.9 ° C;
- 저혈압(서 있을 때 기절하거나 어지러움);
- 광범위한 홍반성 발진;
- 피부 필링, 질병 발병 후 1-2주;
- 다기관 침범(3개 이상의 감염된 장기의 증거):
- 위장: 구토 및/또는 설사;
- 근육: 심한 근육통 및 증가된 CPK(크레아틴 포스포키나제);
- 간: 간 기능 감소;
- 신장: 질소혈증, 요소 및 크레아티닌 수치의 증가;
- 혈액학적: 혈소판 감소증(또한 멍이 나타나는 것으로부터 명백함);
- 중추 신경계: 방향 감각 상실 또는 의식 장애;
- 점막: 이 부위의 혈류 증가로 인한 눈, 입 및 질의 발적.
치료
연쇄상 구균 및 포도상 구균 독성 쇼크 증후군에 대한 특정 치료는 다음을 기반으로 의사가 설정합니다.
- 환자의 나이, 일반적인 건강 및 병력;
- 감염원;
- 질병의 정도;
- 질병의 경과에 대한 기대.
독성 쇼크 증후군의 치료에는 두 가지 중요한 목표가 있습니다: 감염과 싸우고 영향을 받은 기관의 기능을 지원하여 악화 과정을 역전시킵니다. 환자는 중환자실에 즉각적인 입원이 필요합니다. . 대부분의 사람들은 며칠 이내에 치료에 반응하지만 상태가 좋은 상태로 회복되는 데 몇 주가 걸릴 수 있습니다.
