고프로락틴혈증 치료

요법

혈장 프로락틴 수치의 정상화가 제안되어야 합니다. 어떤 경우에는 이러한 목표에 쉽게 도달할 수 있습니다(예: 갑상선 기능 저하증). 갑상선 호르몬으로 적절한 대체 치료를 받고 약물 사용으로 인한 고프로락틴혈증 형태의 경우에는 해당 호르몬의 투여를 중단함으로써 쉽게 도달할 수 있습니다.
다른 한편으로, 치료 문제는 미세선종의 형태와 소위 "특발성" 형태에서 더 복잡해 보이지만 대부분의 경우 현재의 진단 수단으로 그 존재를 입증할 수 없는 미세선종에 의해 유발됩니다.
많은 연구에서 장기간의 진화가 성장이 아니라 안정화를 향한 것임을 보여주기 때문에 치료의 필요성에 대해서는 여전히 동의하지 않습니다.그러나 고프로락틴혈증이 일련의 생식 장애와 관련이 있는 경우 호르몬 수치를 낮추는 것이 좋습니다. 기능(월경 불규칙, 배란 실패 등), 성생활(냉증, 성행위 중 느끼는 통증) 및 뼈 광물화(골다공증). 이러한 경우 치료는 의학적, 외과적 또는 방사선 요법이 될 수 있습니다.
거기 의료 요법 뇌하수체 미세선종 및 거대선종으로 인한 고프로락틴혈증 형태와 특발성 형태 모두에서 첫 번째 선택을 나타냅니다. 의료 요법은 도파민(뇌의 호르몬)에 의해 활성화되는 수용체에 자극 작용을 하는 일련의 약물을 사용합니다. 가장 널리 사용되는 저프로락틴 감소 약물은 다음과 같습니다.

카베르골린(상품명 도스티넥스) 및 브로모크립틴(Parlodel). 다른 것들은 lisuride, lergotrile, pergolide, metergoline 및 dihydroergocriptine입니다.

약물은 95%의 경우에서 프로락틴 값의 급격한 감소 및 결과적으로 임상 증상의 완화를 유발합니다. 또한 60-70%의 경우에서 거대선종의 부피가 감소하고 미세선종의 경우 10-15%에서 병변이 완전히 사라집니다. 이러한 도파민성 약물의 광범위한 선택은 약물을 다른 약물로 대체함으로써 발생할 수 있는 과민증 현상을 극복하는 것을 가능하게 합니다.
카베골린과 브로모크립틴은 시상하부와 뇌하수체 수준에서 작용하여 프로락틴의 합성과 방출을 억제합니다. 또한, 프로락틴 분비 뇌하수체 선종의 크기를 줄일 수 있습니다. Carbegoline은 작용시간이 매우 길기 때문에 주 1회 투여로 충분하지만 Bromocriptine은 같은 날 여러 번 투여해야 한다. 카베골린의 부작용도 브로모크립틴보다 훨씬 적습니다. 존재할 경우 첫 번째 투여부터 발생하며 특히 서 있을 때, 메스꺼움 및 구토, 신경정신병 장애, 때때로 환각 시 혈압 강하로 구성됩니다. 이러한 효과를 경험할 가능성을 최소화하려면 Dostinex로 감소된 용량으로 치료를 시작하는 것이 필요합니다. 주당 1-2mg의 용량에 도달할 때까지 2주 동안 매주 0.5mg 정제의 절반을 투여합니다.
치료를 중단하면 일반적으로 종양 성장이 재개되므로 치료를 무기한으로 계속해야 합니다.
생리학적 고프로락틴혈증(뇌하수체 선종 때문이 아님), 특히 스트레스와 수면으로 인한 경우, 임신을 원하지 않는 여성의 경우 월경 주기를 조절하기 위해 에스트로겐-프로게스토겐 피임약을 투여하는 것이 바람직합니다. 그 부작용은 일반적으로 방금 설명한 도파민성 약물에 의해 주어지는 것보다 낮습니다.
거기 수술 요법 프로락틴 분비 뇌하수체 선종의 외과 적 제거로 구성됩니다.그것은 경접형으로 수행되며 이전에 마취된 환자의 두 콧구멍 중 하나에 삽입되는 내시경(최첨단에 카메라가 장착된 작고 유연한 튜브)이 사용됩니다. 카메라가 디지털 비디오 시스템에 연결되어 있습니다. 내시경은 회전 타원체 감각에 도달해야 하며, 거기에서 샘종이 확인되고 제거될 sella turcica까지 도달해야 합니다. 미세선종의 1/3에서 발생하는 과민증 또는 약물 치료에 대한 전체 저항이 다소 있는 경우에만 수술을 지시해야 합니다.
거기 방사선 요법 오늘날 그것은 완전히 부차적인 역할과 예외적인 징후를 가지고 있습니다. 그것의 사용은 수술 실패의 치료로 제한됩니다.

뇌하수체 샘종의 모니터링

종양의 성장이 느린 점을 감안할 때 미세선종 환자는 1년에 1회 혈장 프로락틴 수치 측정과 sella turcica CT로 검진을 받아야 하며, 성장이 없는 경우 2~3년마다 CT를 시행할 수 있습니다. 대신에 프로락틴 수치의 증가, 두통 또는 시각 장애의 발병 또는 CT의 변화가 있는 경우 더 빈번한 검사가 필요합니다. 거대선종 환자는 위에 표시된 검사와 관련하여 매년 또는 더 나은 방법으로 6개월마다 면밀한 관찰이 필요합니다. 자기공명영상(MRI) 또는 자기공명단층촬영(TRM)으로