COPD 및 호흡기 재활

호흡기 재활이란?

호흡 재활은 호흡 기능 장애 환자를 위한 다학문 치료 프로그램입니다.

이 프로그램은 환자의 자율성과 신체적, 사회적 성과를 최적화하기 위해 환자에게 "맞춤형"으로 조정됩니다.

이점 및 적응증

호흡기 재활 및 COPD

COPD 환자의 노력에 대한 내성 감소는 환자가 호흡곤란으로 인해 신체 활동이 감소하여 말초 근육의 위축과 힘을 잃는 악순환이 형성되기 때문입니다.

이 부정적인 나선은 또한 불안과 우울증과 같은 동시 요인에 의해 강화됩니다.

그런 다음 환자는 장애, 자율성 상실, 일상 활동 제한을 겪으며 때로는 삶의 질을 극적으로 저하시킵니다.

1990년대까지 COPD 환자는 근육, 특히 하지의 근육을 단련하기에 충분히 높은 운동 강도를 달성할 수 없다고 생각되었습니다. 그 당시 호흡 재활은 거의 전적으로 호흡 근육 강화(횡격막 재활)를 목표로 했습니다.

1991년 Casaburi는 COPD 환자, 심지어 중증 환자에서도 운동에 대한 포괄적인 재훈련 프로그램을 통해 상당한 결과가 관찰될 수 있음을 분명히 보여주었습니다.

운동 재훈련은 현재 재활 프로그램의 주요 측면으로 간주됩니다.

호흡 재활에 이상적인 환자는?

호흡곤란과 운동 내성 장애가 있는 COPD 환자.
종종 이러한 유형의 환자는 질병의 진행 단계에서만 재활 프로그램을 시작합니다.
사실, 가장 심각한 환자들도 재활 프로그램의 혜택을 받지만, 환자를 초기 단계에서 시작하면 질병의 진행을 억제하는 효과적인 예방 전략(금연, 영양 전략)과 운동을 처방할 가능성이 더 커집니다.

호흡 재활의 이점은 무엇입니까?

경증에서 중등도의 COPD 환자는 훈련을 통해 정상과 유사한 개선을 보입니다.
중증 COPD 환자는 VO2의 유의미한 증가 없이 지구력과 웰빙 느낌을 개선합니다.

호흡 재활은 돌이킬 수 없는 구조적 변화가 있더라도 만성 호흡기 질환 환자의 증상을 줄이고 작업 능력을 높이며 삶의 질을 향상시킵니다.
이것은 장애가 많은 경우 폐 질환 자체뿐만 아니라 다른 관련 질병으로 인해 발생하기 때문에 가능합니다. 예를 들어 COPD 환자의 기관지 폐쇄 또는 과팽창 수준이 다음 프로그램으로 크게 변하지 않더라도 재활, 근육 훈련 및 더 나은 보행을 통해 환자는 호흡곤란을 줄이고 더 빨리 걸을 수 있습니다.

목표

COPD 환자에서 심폐 재활의 목적은 다인자적이며 다음을 포함합니다.

호흡기 증상의 감소 및 조절.
운동 능력이 향상되었습니다.
삶의 질 향상.
기능저하 및 장애로 인한 심리적 충격 감소.
악화 횟수/심각도 감소.

재활 프로그램을 설정

초기 평가

첫째, 장애와 호흡곤란의 정도를 측정하여 환자가 완전한 기능 평가를 받도록 하는 것이 중요합니다.

WALK TEST: 환자가 주어진 시간(2, 6 또는 12분) 동안 걸을 수 있는 최대 거리를 결정합니다. 운동 중에는 심박수와 혈액 산소 포화도(SpO2)를 모니터링하는 것이 중요합니다. SPO2 값은 환자의 혈액이 최상의 상태에서 산소를 충분히 공급받았는지 여부를 나타냅니다. 100% -94% 범위의 SPO2 값은 정상으로 간주되며, 80% 미만의 값은 심각한 저산소 상태를 나타냅니다.
환자에게 검사를 수행하는 방법을 주의 깊게 설명하고 검사 중에 격려하는 것이 매우 중요합니다.
참고: 보행 테스트는 COPD 환자의 운동 불포화도를 감지하는 데 있어 최대 주기 에르고미터 테스트보다 더 민감합니다.
SHUTTLE TEST: 평지 보행 시 신체 운동에 대한 내성을 측정합니다.
환자는 10미터 길이의 복도를 앞뒤로 걸으며 속도와 리듬은 소리 신호로 표시됩니다. 환자가 필요한 속도를 유지하지 못하면 테스트가 종료됩니다.
참고: 셔틀 테스트는 VO2max와 상당한 상관관계가 있는 쉽게 재현 가능한 테스트입니다.
BORG SCALE: 운동 중 호흡곤란을 평가하기 위한 비선형 수치 척도. 이 척도는 설명자(앵커) 옆에 있는 10개 점으로 구성됩니다.
시각적 아날로그 스케일(VAS)
극성을 정의하는 설명어(언어적 표현 또는 그림)가 있는 끝에 대시가 있는 직선 수평 또는 수직선(10cm). 운동 중 호흡곤란 평가에 사용됩니다.

VO2Max의 중요성

이러한 테스트 및 기타 테스트를 통해 대상이 견딜 수 있는 최대 작업 부하(VO2max)를 정확하게 측정할 수 있습니다. 최대 산소 소비량이라고 하는 이 매개변수는 호기성 대사의 최대 잠재력을 나타내며 호흡기 및 심혈관계에 의한 조직으로의 산소 공급 능력과 조직에 의한 산소 추출 능력(산소의 최대 소비량) 모두의 함수입니다. = 심박수 x 수축기 범위 x 동정맥 산소 차이).

COPD 환자의 VO2max에 대한 지식을 통해 호흡 재활 프로그램의 다양한 매개변수(강도, 기간, 빈도)를 설정하여 훈련을 프로그래밍할 수 있습니다.

정상인에서 유산소 훈련은 일반적으로 최대 심박수의 60~90% 또는 VO2max의 50~80%에서 발생합니다.
일반적으로 이러한 수준은 주당 20-45분 x 3-4회 유지됩니다.
최근까지 중등도에서 중증 COPD 환자의 전형적인 환기 제한으로 인해 유사한 수준에서 활동을 수행할 가능성이 없다고 생각되었습니다. 최근 몇 년 동안 수행된 연구에 기초하여 중등도의 COPD가 있는 피험자도 VO2max의 약 60% 수준에서 훈련할 수 있으며 30% 훈련으로 얻은 결과보다 훨씬 더 나은 결과를 얻을 수 있습니다.

최대 작업량의 60% -70%에 해당하는 수준에서 COPD 환자를 훈련하면 다음과 같은 결과를 얻을 수 있습니다.

운동 능력의 증가(같은 노력으로 호흡곤란 감소)
말초 근육의 산화 효소 수 증가(미토콘드리아 수 및 크기 증가)
동일한 작업량에 대한 혈중 젖산 수치 감소 및 환기.

운동 모드:

유산소 지구력 훈련
큰 근육 그룹의 강화

권장 운동 유형:

밟아 돌리는 바퀴
운동용 자전거
걷다
계단
여러 체중 운동의 조합

훈련 빈도

주당 3-5회 20 "-30" 동안 최대 VO2의 60% -70%로 훈련.

대부분의 COPD 환자가 유사한 프로그램을 따를 수 있지만 심각한 기도 폐쇄가 있는 다른 환자는 이 강도의 훈련을 견디지 못할 수 있습니다. 또는 2분 또는 3분의 휴식과 2분 또는 3분 동안 최대 운동 능력의 60%~80%로 작업하는 인터벌 작업 방법을 채택할 수 있습니다.

호흡 재활 프로그램의 전체 기간은 8-12주이며, 이 기간이 끝나면 대상체는 획득한 이점을 잃지 않도록 활성 상태를 유지하도록 권장됩니다.

환자의 협력

환자가 다양한 훈련 매개변수(강도, 기간 및 빈도)를 존중하는 것이 매우 중요합니다.

건강한 사람과 마찬가지로 COPD 환자에서도 신체 운동의 긍정적인 효과는 훈련 기간 동안 유지되지만, 반대로 호흡 재활 프로그램의 강도, 기간 또는 빈도를 줄이면 효과가 크게 감소합니다. 효과.