골괴사

대부분

골괴사증은 뼈 조직의 죽음을 의미합니다.

많은 사람들이 생각하는 것과는 달리 뼈는 혈액과 산소를 필요로 하는 살아있는 조직이며, 이것이 없으면 뼈를 구성하는 세포가 조기 사망하고 골괴사가 발생합니다.

그림: 어깨 관절의 X-선, 오른쪽 이미지는 상완골의 머리와 견갑골의 관절강에 영향을 미치는 골괴사 과정을 보여줍니다. 사이트에서: www.drlox.com

이는 국소 골절을 유발할 수 있으며, 가장 심한 경우에는 영향을 받은 뼈의 붕괴를 유발할 수 있습니다.
골괴사 과정을 유발할 수 있는 요인은 관절 외상, 코르티코스테로이드 약물 남용, 알코올 중독, 겸상 적혈구 빈혈 등을 포함하여 다양합니다.
일반적으로 장골의 골단부, 즉 각 관절에 관여하는 대퇴골, 경골 또는 상완골과 같은 뼈의 말단 부위가 주로 영향을 받습니다.

통증과 열악한 관절 기능은 골괴사의 주요 증상입니다.
치료는 보존적 요법과 수술적 요법의 다양한 치료법으로 구성됩니다. 합병증을 피하려면 즉시 개입하는 것이 좋습니다.

골괴사증이란 무엇입니까?

골괴사증은 혈액 공급이 부족하거나 부족하여 뼈 조직이 사망하는 것입니다. 무혈성 괴사, 골 괴사 또는 골 경색증이라고도 하는 이 질환은 영향을 받는 골관에 작은 골절이 나타나는 결과를 초래합니다. 대부분의 경우 심각한 골괴사증입니다. 뼈가 무너질 수도 있습니다.

역학

골괴사는 누구에게나 영향을 미칠 수 있지만 일부 통계 조사에 따르면 30세에서 60세 사이의 남성에게 더 흔합니다.

원인

뼈의 특정 부분에 대한 혈액 공급은 다음에 의해 손상될 수 있습니다.

인접 관절의 부상 뼈 괴사를 일으키는 가장 흔한 관절 부상은 무릎 염좌, 어깨나 고관절 탈구, 발목 염좌 등입니다.
암에 대한 방사선 요법 치료(방사선 요법). 종양 치료에 사용되는 전리 방사선은 불쾌한 부작용을 일으킬 수 있습니다. 여기에는 뼈의 약화와 뼈 조직을 공급하고 생존을 유지하는 혈관 손상도 포함됩니다.
겸상적혈구빈혈 이 질환에서 적혈구는 특정한 모양을 가지고 있어 가장 작은 혈관 내부의 혈액 흐름을 비정상적으로 만듭니다. 이로 인해 혈액 순환이 원활하지 않고 뼈를 포함한 일부 조직의 영양 부족이 발생합니다.
알코올 남용 알코올을 많이 마시는 사람의 혈관에는 지방 침착물이 생성되어 혈액이 원활하게 흐르지 못합니다. 이러한 침착물은 장기적으로 혈관의 구경을 완전히 막고 에피소드를 유발할 수 있습니다. 골괴사증 .
장기간 및/또는 고용량의 코르티코스테로이드 및 비스포스포네이트 약물. 코르티코스테로이드는 강력한 항염증제이고 비스포스포네이트는 골다공증에 사용되는 약입니다. 전자는 과다 복용할 경우 혈관 내부에 지방이 축적되어 혈관이 막히는 등 다양한 부작용을 일으킬 수 있습니다(주의: 알코올 남용의 경우와 매우 유사합니다).
반면에 후자는 고용량으로 복용하면 턱의 골괴사 과정을 유발할 수 있습니다(주의: 비스포스포네이트에 대한 병태생리학적 메커니즘은 아직 완전히 해명되지 않았습니다).

또한 일부 연구에 따르면 골괴사 위험이 더 높습니다.

당뇨병, AIDS, 전신성 홍반성 루푸스, 소위 감압병, 고혈압, 고셔병, 동맥 혈전증, 동맥 색전증 및 류마티스 관절염과 같은 특정 병적 상태로 고통받는 사람들.
장기 이식을 받았거나 심각한 신장 문제로 인해 투석을 받고 있는 사람.

마지막으로, 골괴사증이 있는 소수의 사람들에게 특별한 이유 없이 문제가 발생합니다. 이러한 상황에서 우리는 특발성 골괴사증을 말합니다.

증상 및 합병증

추가 정보: 골괴사증 증상

매우 흔히 초기 단계에서 골괴사증은 무증상으로 판명되며(즉, 명백한 증상을 일으키지 않음), 시간이 지남에 따라 비정상적인 통증과 골절의 원인이 됩니다.
가장 심각한 단계(합병증)에서는 괴사된 뼈가 완전히 무너집니다(붕괴).
뼈 조직의 죽음에 관절이 포함되는 경우(매우 자주), 이는 기능을 상실할 수도 있는 걱정스러운 방식으로 퇴화될 수 있습니다.

그림: 정상 대퇴골의 머리(왼쪽)와 골괴사증의 영향을 받은(오른쪽). 파란색 모세혈관은 이 과정의 무혈성 기원을 나타내며 괴사성 뼈 조직의 희박화도 확인합니다. 사이트: www.drlox.com

어떤 뼈가 가장 영향을 받습니까?

골괴사의 영향을 가장 많이 받는 뼈는 대퇴골(예: 허벅지 뼈) 및 상완골(예: 팔 뼈)과 같은 인체의 긴 뼈입니다.

이것은 원인이 외상적일 때와 환자가 특정 물질을 남용하거나 원인에 관한 장에서 언급한 건강 장애 중 하나의 영향을 받는 경우 모두 해당됩니다.
골절되고 결국 붕괴되는 것은 골단 또는 관절에 참여하는 긴 뼈의 말단 부분입니다.

어떤 관절이 가장 영향을 받습니까?

골괴사에 가장 잘 걸리는 관절은 무릎, 어깨, 발목, 손목, 엉덩이 및 턱입니다.

언제 의사를 만나야 하나요?

특정 뼈나 관절이 이상하게 영향을 받은 경우 의사와 상의하는 것이 좋으며, 골괴사증을 조기에 진단하면 가장 심각한 합병증을 예방할 수 있습니다.

진단

골괴사증을 진단하기 위해서는 신체 검사만으로는 충분하지 않습니다. 실제로 많은 병리학은 골 경색증과 유사한 증상을 보입니다. 따라서 특정 도구 테스트에 의존할 필요가 있습니다.
가장 많이 사용되는 세 가지 테스트는 다음과 같습니다.

엑스레이 검사.골괴사가 진행된 단계에서 발생하는 골 변화를 감지하는 데 유용하며, 사실 초기에는 문제가 거의 확인되지 않습니다.
방사선 사진을 촬영하는 동안 환자는 최소 선량의 전리 방사선에 노출됩니다.
뼈 스캔. 방사성의약품을 정맥 주사하여 뼈의 해부학적 구조와 활동성에 관한 영상을 얻을 수 있으며, 병리학적 변화가 있는지를 명확하게 보여주기 때문에 매우 민감한 진단 검사이지만 동시에 강조된 교란의 특성을 명확히 하지 않기 때문에 비특정 검사입니다.
사용되는 방사성 물질의 양은 적지만 임신 중에는 뼈 스캔을 권장하지 않습니다.
그림: 화살표는 "대퇴골두 골괴사"를 나타냅니다. 사이트에서: radiopaedia.org 핵 자기 공명(NMR). 그것은 진행 단계에서 발생하는 뼈 변화를 명확하게 보여 주지만 장애의 초기 단계에서 항상 포괄적인 것은 아닙니다.
MRI의 가장 큰 장점은 환자에게 완전히 무해하다는 것입니다.

늦은 진단의 문제

골괴사증은 골조직이 이미 부분적으로 손상된 상태인 진행된 단계에서만 증상 및 징후로 나타나는 경우가 많으며, 이러한 경우 진단이 불가피하게 늦어 치료 효과에 영향을 미칠 수 있습니다.

치료

증상을 완화하고 골괴사의 진행을 늦추기 위해 다양한 약물과 간단한 휴식, 물리치료 등의 보존적 치료가 가능하지만, 골경색이 일정 단계에 이르면 이러한 치료법이 효과가 없거나 불충분할 수 있습니다. 이러한 경우에는 뼈 감압 또는 관절 보철물 삽입 수술과 같은 외과적 유형의 보다 침습적인 치료에 의존해야 합니다.

약리 요법

골괴사증의 경우 처방 가능한 약은 다음과 같습니다.

NSAID 또는 비스테로이드성 항염증제. 그들은 통증을 완화하고 영향을받는 뼈에 영향을 미치는 염증 과정을 줄이는 데 사용됩니다. 가장 많이 사용되는 NSAID는 이부프로펜입니다.
골다공증에 대한 일부 약물 연구에 따르면 일반적으로 골다공증에 사용되는 알렌드로네이트 비스포스포네이트도 뼈 괴사의 진행을 늦추는 것으로 나타났습니다. 그러나 비스포스포네이트 계열의 약물은 과량 투여할 경우 턱뼈 괴사를 비롯한 여러 부작용이 있음을 기억해야 합니다.
콜레스테롤 저하제. 이러한 약물은 혈액 내 지질의 양을 줄임으로써 골괴사를 유발한 혈관의 혈액 순환을 개선할 목적으로 투여됩니다.
항응고제. 그들은 혈전 형성을 방지하고 골괴사와 관련된 혈관에서도 더 나은 혈액 순환을 허용합니다.

휴식과 물리치료

고통받는 뼈 및/또는 관절에 추가적인 스트레스를 주지 않으려면 휴식이 필수적입니다. 고관절이나 무릎을 침범한 골괴사증의 경우 일정 기간 목발을 사용하는 것이 좋습니다.
반면에, 물리치료는 골 경색으로 인해 관절의 움직임이 감소되었을 때 특히 유용합니다.

외과 치료

수술은 골괴사가 매우 진행된 상태이므로 다른 방법으로 치료할 수 없을 때 사용됩니다.

뼈 감압. 뼈의 병든 부분을 제거하여 남아있는 건강한 부분을 자극하여 새로운 뼈 조직을 재생시키는 것으로 구성됩니다.
뼈 이식. 이것은 질병에 걸린 뼈를 신체의 건강한 부분(자가이식)이나 기증자에게서 채취한 뼈 조각으로 교체하는 것으로 구성됩니다.
절골술. 그것은 병든 뼈를 해부하고, 여전히 건강한 뼈 부분에 괴사 부위에 가해지는 무게를 재분배하기 위해 일부 부분을 제거하는 것으로 구성됩니다. 그리고 강한 조직.
관절 보철물. 골붕괴가 발생한 가장 심각한 경우에 시행하는 시술로 고관절, 슬관절 등의 시술이 있습니다.