대부분
폐 생검은 심각한 폐 질환이 의심되는 개인의 작은 폐 조직 샘플을 실험실에서 채취하여 분석하는 것으로 구성됩니다.
처음 두 가지 방법은 최소 침습적이지만 불행히도 그다지 구체적이지 않은 외래 환자 검사입니다. 반면에 "개방형" 폐 생검은 실제 수술이며 가능한 합병증은 큰 특이성으로 균형을 이룹니다.
폐 생검이란 무엇입니까?
폐 생검은 실험실에서 다소 큰 폐 조직 샘플을 수집하고 분석하는 진단 절차입니다.
수집은 최소한 3가지 다른 방식으로 이루어질 수 있습니다.
수집에 사용되는 방법의 선택은 담당 의사에게 달려 있으며 환자의 일반적인 건강 상태와 분석할 샘플의 크기에 따라 다릅니다. 실제로 다음 장에서 살펴보겠지만 결과의 관점에서 볼 때 최소 침습적이지만 매우 구체적인 절차 방법은 아니며 오히려 침습적이지만 매우 구체적이고 신뢰할 수 있는 절차 방법이 있습니다.
간단히 말해서, 폐 조직 샘플을 수집하는 3가지 기술은 다음과 같습니다.
- 기관지경 생검
- 폐 바늘 생검(또는 폐 미세 바늘 흡인)
- "개방" 폐 생검
당신이 할 때
의사는 다음과 같은 경우 폐 생검을 실시하는 것이 적절하다고 생각합니다.
- 신체 검사를 기반으로 폐 섬유증, 간질성 폐 질환(또는 간질성 폐 질환), 사르코이드증 또는 폐암과 같은 심각한 폐 질환의 존재를 의심합니다.
- 그들은 심각한 폐렴의 의미를 정확하게 확립해야 합니다. 폐렴은 폐포에 영향을 미치는 염증 과정을 의미합니다.
- 폐 생검(흉부 엑스레이 등)보다 덜 침습적인 이전 진단 절차에서 그들은 환자의 호흡기 및 폐 문제의 정확한 원인이 무엇인지 정확하게 결론을 내릴 수 없었습니다.
준비
폐 생검 며칠 전에 생검 담당 의사(또는 자격을 갖춘 직원)가 환자를 만나 절차의 세부 사항을 알리고 다음 사항에 대해 질문하는 것이 일반적입니다.
- 임상 기록. 우리가 임상 병력에 대해 이야기할 때, 우리는 개인이 과거에 겪었거나 겪었던 모든 병리를 언급합니다. 응고 질환(예: 혈우병)의 존재를 알리는 것이 필수적입니다.
- 당시 복용한 약. 항혈소판제(아스피린 또는 클로피도그렐) 및/또는 항응고제(와파린)의 섭취에 대해 의사에게 알리는 것이 특히 중요합니다. 이러한 "혈액 희석" 제제는 출혈을 촉진하는 요인이 되기 때문입니다.
일부 유형의 폐 생검에는 하나 이상의 외과적 절개와 이로부터 최소한의 혈액 손실이 포함됩니다. 개인이 항혈소판 또는 항응고제 치료를 중단하지 않으면 이러한 출혈이 위험할 수 있습니다. - 특정 의약품, 특히 마취제 및 진정제에 대한 모든 알레르기. 다양한 폐 생검 방법 동안 마취(국소 또는 전신)와 진정제의 사용이 사용됩니다. 이 모든 것이 "알레르기 또는" 편협함이 있는 상태에서 매우 위험할 수 있습니다.
샘플링 방법이 전신 마취와 짧은 입원("개방" 폐 생검)이 포함된 소규모 수술로 구성된 경우 혈액 검사, 심전도 및 혈압 검사도 제공됩니다. 즉, 활력 징후의 검사가 수행됩니다.
환자가 여성이고 임신이 의심되는 경우 의사에게 이 의심을 보고하는 것이 좋습니다.
빠른
"개방" 폐 생검의 경우와 같이 전신 마취가 예상되는 경우 환자는 검사 당일 최소 8시간 동안의 완전한 금식을 보고해야 합니다.
일반적으로 절차가 아침에 진행되는 경우 의사는 전날 자정까지 마지막 식사를 할 것을 권장합니다.
개입하기 몇 시간 전까지 허용되는 유일한 음료는 물입니다.
기관지경 생검
기관지경 생검(또는 기관지경검사)은 의사가 입이나 코에서 도입하여 폐의 높이로 이어지는 기구인 기관지경(따라서 기관지경 생검의 이름)을 사용하여 폐 조직을 채취하는 것으로 구성됩니다.
이 절차는 국소 마취 스프레이를 투여해야 하며 최소 30분에서 최대 60분까지 지속될 수 있습니다.
야생마
일반적으로 사용되는 기관지경은 광섬유 카메라가 장착된 매우 얇고 유연한 튜브입니다. 후자는 검사 의사가 폐기도 (특히 기관지) 내에서 방향을 잡고 비정상적인 폐 조직 영역을 식별하는 데 사용됩니다.
후속 분석을 위한 가장 대표적인 영역이 식별되면 조직 샘플이 수집됩니다.
드물기는 하지만 때때로 경성 기관지경을 사용합니다.
누가 시험에 응시합니까?
기관지경 생검은 일반적으로 호흡기, 특히 폐에 영향을 미치는 병리의 진단 및 치료를 전문으로 하는 의사인 폐전문의가 수행합니다.
절차 후
기관지경 생검은 입원을 포함하지 않고 약 1-2시간 지속되는 짧은 관찰 기간만 포함합니다.
이 시간 동안 환자는 기관지경의 통과로 인해 기도가 손상되었는지 이해/확인하기 위해 흉부 X-선을 받습니다.
절차 중 또는 절차 후의 감정
절차가 끝나면 몇 시간 동안 환자는 인후통, 쉰 목소리, 인후 건조 및 삼키기 어려움과 같은 불편 함을 경험할 수 있습니다.
하나의 변형: 기관지폐포 세척
때때로 의사는 기관지경을 사용하여 식염수를 방출하여 접촉하는 폐 조직을 분해합니다.
적절하게 회수된 경우 이 용액에는 실험실에서 관찰할 수 있는 충분한 수의 세포가 포함되어 있습니다.
이 대체 방법은 기관지폐포 세척이라고도 합니다.
테이블. 기관지경 생검의 장점과 단점.
단점
- 빠르고 입원이 필요하지 않습니다.
- 국소 마취가 필요합니다.
- 최소 침습적입니다.
- 위험도가 낮습니다.
채취한 조직 샘플에는 제한된 수의 세포가 포함되어 있으며 모두 기도에만 속합니다.
폐 바늘 생검
폐 바늘 생검 동안 흉부에 삽입된 긴 바늘을 사용하여 실험실에서 폐 세포를 분석합니다.
절차의 일부 세부 사항
바늘의 정확한 주사 부위를 찾기 위해 의사는 CT 스캔, 초음파 또는 형광투시와 같은 일부 영상 절차를 사용합니다. 실제로 생검 당시의 실행으로 폐 조직의 이상 부위가 어디에 있는지 알 수 있어 실험실 분석을 위해 가져가야 한다.
바늘을 삽입할 때 환자는 숨을 참고 가슴을 움직이지 않도록 합니다. 이렇게 해야만 원하는 지점에서 샘플링이 수행됩니다.
전체 절차는 국소 마취(주의: 마취된 부위는 분명히 가슴임) 하에 수행되며 30분에서 60분 사이에 지속될 수 있습니다.
누가 시험에 응시합니까?
폐 바늘 생검을 수행하기 위해 방사선 전문의와 폐병 전문의가 될 수 있습니다.
절차 후
기관지 내시경 생검과 마찬가지로 폐침 생검도 입원이 필요하지 않으며 관찰 기간이 2시간 이내입니다.
이 시간 동안 환자는 침이 관통하는 동안 폐 또는 기타 인접한 해부학적 구조를 손상시키지 않았는지 확인하기 위해 흉부 엑스레이를 받아야 합니다.
절차 중 또는 절차 후의 감정
마취제를 주입하는 동안(N.B: 주사기로 이루어짐), 환자는 몇 초 동안 지속되는 따끔거리거나 타는 듯한 통증을 경험할 수 있습니다.
시술이 끝나고 마취의 효과가 사라지면 생검용 바늘을 꽂은 가슴 부위가 아플 가능성이 높습니다.
테이블. 폐침 생검의 장점과 단점.
단점
- 빠르고 입원이 필요하지 않습니다.
- 국소 마취가 필요합니다.
- 최소 침습적입니다.
- 위험도가 낮습니다.
채취한 조직 샘플에는 제한된 수의 세포가 포함되어 있으며 모두 잘 경계가 지정된 지점에서 나옵니다.
"개방" 폐 생검
"개방" 폐 생검은 갈비뼈 사이에 하나 이상의 절개를 만들고 앞서 언급한 절개를 통해 조직 샘플을 채취하는 데 필요한 기구를 삽입하는 본격적인 수술입니다.
예상대로 "개방" 폐 생검은 전신 마취가 필요하며, 이는 검사 당시 환자가 완전히 의식을 잃은 상태임을 의미합니다.
그 섬세함으로 인해 "개방형" 폐 생검은 덜 침습적인 폐 생검(즉, 기관지경 생검 및 폐 바늘 생검)이 매우 철저하지 않은 것으로 판명된 경우에만 수행됩니다.
절차의 일부 세부 사항
"개방" 폐 생검의 정식 기간은 약 1"시간입니다.
수술이 끝나면 수술 의사는 조직 샘플을 채취한 폐의 재팽창을 위해 흉막 배액을 수행해야 합니다.
수술하는 동안 실제로 이 폐는 기흉에 따라 무너집니다.
흉막 배액은 일반적으로 며칠 동안 지속됩니다.
절개부는 재흡수성 또는 비흡수성 봉합사로 봉합됩니다. 비흡수성 봉합사를 사용한 경우 7-14일 후에 제거해야 합니다.
절차 후
일반적으로 수술 후 환자는 최소 이틀 동안 병원에 있어야 합니다. 이 기간 동안 수술 의사와 의료진은 주기적으로 환자의 활력 징후와 수술에 대한 신체 반응을 모니터링합니다.
이것은 일반적으로 예방적 입원입니다.
수술 후 느낌
마취에서 깨어난 후 12-24시간 동안 환자는 혼란을 느끼고 반사가 느려질 수 있습니다. 이는 전신 마취의 정상적인 후유증입니다.
수술의 효과에 관한 한 "개방형" 폐 생검은 종종 피로, 호흡 시 흉통, 절개 지점의 약간의 출혈 및 인후통을 적어도 며칠 동안 결정합니다. 전신 마취에 사용되는 인공 호흡기).
하나의 변형: 흉강경 생검
폐 생검을 "개방"하는 대체 수술은 소위 흉강경 폐 생검으로, 비디오 보조 흉강경 생검(VATS, Video-Assisted Thoracoscopic Surgery)이라고도 합니다.
현재 점점 더 많은 병원에서 시행되고 있는 VATS는 흉강경이라는 기구의 사용을 제공합니다.
흉강경의 한쪽 끝에는 조명과 광섬유 카메라가 모니터에 연결되어 있고 조명과 카메라를 사용하면 수술 외과의가 흉강 내에서 더 잘 방향을 잡고 샘플링 영역을 더 정확하게 식별할 수 있습니다.
절차에 관한 한 수술 단계는 "개방" 폐 생검의 단계와 크게 다르지 않습니다. 그러나 "전신 마취", 수술 기구(예: 흉강경) 및 흉막 배수의 실현.
점점 더 널리 사용되는 것을 정당화하기 위해 적어도 몇 가지 요소가 있습니다.
- 수술 절개의 작은 크기. 이것은 내부에서 흉강을 볼 수 있는 카메라 덕분에 가능합니다.
- 입원기간이 더 짧습니다.
테이블. "개방형" 폐 생검의 장점과 단점.
단점
채취한 샘플이 "완전한 실험실 분석"에 필요한 크기이기 때문에 가장 철저한 유형의 폐 생검입니다.
- 그것은 침습적이며 여러 위험을 수반할 수 있습니다.
- 입원이 필요합니다.
- 여기에는 합병증의 위험이 있는 수술인 전신 마취가 포함됩니다.
위험
현재 폐 생검은 저위험 진단 절차로 간주됩니다.
그러나 합병증의 발생은 수행되는 폐 생검의 유형에 크게 의존한다는 점에 유의해야 합니다. 사실, 기관지경 생검과 폐의 "바늘 생검"은 "개방형" 폐 생검 또는 흉강경 변형보다 덜 위험합니다.
결국 처음 두 개는 특별히 복잡한 외래 환자 검사가 아니며 두 번째 두 개는 본격적인 수술입니다(그리고 가장 간단한 수술일지라도 모든 수술 중에 합병증이 발생할 수 있음).
외과적 방식으로 수행되는 폐 생검의 가능한 합병증.
- 기흉
- 심각한 출혈
- 폐렴과 같은 감염
- 기관지 경련 및 그에 따른 호흡 문제
- 부정맥
- 죽음. 수술이 진행 중인 폐 질환을 심각하게 악화시키거나 전신 마취가 비정상적인 치명적인 반응을 촉발했기 때문에 발생할 수 있는 매우 드문 사건입니다.
언제 의사에게 연락해야 하나요?
폐 생검 후 다음과 같은 경우 즉시 의사에게 연락해야 합니다(또는 병원에 가십시오).
- 심한 가슴 통증
- 현기증
- 호흡기 문제
- 상처로 인한 출혈 악화
- 객혈(객혈)
결과
특별한 경우(결핵)를 제외하고는 폐 생검 후 2~4일 후에 검사 결과가 나옵니다.