신장 생검

대부분

신장 생검은 신장 세포 샘플을 채취하여 실험실에서 분석하는 진단 검사입니다.

그림: 이 "사이트의 이미지: aviva.co.uk"에 묘사된 신장 생검

가장 일반적인 절차는 소위 경피적 신장 생검입니다. 이것은 피부를 관통하여 신장까지 올라오는 특수 바늘을 사용하기 때문에 최소 침습적 검사입니다.
경피적 신장 생검은 어떤 상황에서는 금기이므로 시행하기 전에 몇 가지 진단 검사를 받아야 합니다.
대부분의 경우 절차는 안전하고 복잡하지 않습니다. 최종 결과는 특히 신뢰할 수 있으며 환자의 진단 분류에 유용한 정보로 가득 차 있습니다.

신장 생검이란 무엇입니까?

신장 생검은 신장 세포 샘플의 수집 및 후속 분석으로 구성된 최소 침습 진단 검사입니다.

분석은 단순히 채취한 세포를 현미경으로 관찰하는 것에 그치지 않고 다양한 실험실 테스트를 통해 연구할 수 있습니다.
이 기사에서 언급하는 가장 일반적인 신장 생검 절차는 소위 경피적 신장 생검입니다. 경피라는 용어는 피부를 통해 정확히 신장이 위치한 지점에 삽입되는 특수 바늘의 사용을 나타냅니다.

신장은 어디에서 발견됩니까?

신장은 마지막 흉추와 첫 번째 요추의 측면에 있는 복강에 있습니다. 그들은 대칭이며 모양이 콩과 비슷합니다.
주요 기능은 다음과 같습니다.

혈액에 존재하는 유해하거나 이물질을 걸러내고 소변으로 제거
혈액의 염수 및 산 기반 균형 조절

당신이 할 때

신장 생검은 개인의 신장이 결정적으로 부적절한 방식으로 기능할 때 실시합니다. 더 자세히 설명하면 일반적으로 다음과 같은 경우에 수행됩니다.

비침습적 진단 검사로 개인의 신장 문제를 해석하는 것은 어렵습니다.
의사는 적절한 신장 요법을 계획하기 위해 더 많은 정보가 필요합니다.
의사는 진행 중인 신장 질환의 진행을 정확하게 측정해야 합니다. 예를 들어, 신부전의 경우 신장 손상 정도를 확인하기 위해 생검이 사용됩니다.
의사는 신장 손상이 얼마나 광범위한지 정확히 알고 싶어합니다.
주어진 신장 질환에 대한 치료가 원하는 효과를 제공하는지 여부를 명확히 할 필요가 있습니다.
의사는 신장 이식의 경우 장기 거부의 이유를 이해하기를 원합니다.

다른 이유들

때때로 특정 혈액 또는 소변 검사가 완전히 비정상인 경우 신장 생검이 필요할 수도 있습니다. 예를 들어, 소변에 혈액 또는 단백질이 존재하고(각각 혈뇨 및 단백뇨) 혈액에 과도한 폐기물이 있으면 신장 생검을 정당화할 수 있습니다.

위험

신장 생검은 상당히 안전한 절차입니다. 그러나 여전히 침습적 절차이기 때문에 특정 상황에서는 다음과 같은 합병증을 유발할 수 있습니다.

출혈. 바늘 사용으로 인한 혈액 손실은 신장 생검의 가장 흔한 합병증입니다. 이는 혈뇨(즉, 소변 내 혈액)로 나타나며 며칠 동안 지속됩니다. 더 오래 지속되거나 눈에 띄게 되면 즉시 의사에게 연락해야 합니다.
아픔. 바늘이 삽입된 곳에서 약간의 통증을 느끼는 것은 지극히 정상이며 놀라지 않아야 합니다. 일반적으로 지나가는 감각입니다.
동정맥루. 동정맥루라는 용어는 동맥과 정맥 사이의 "비정상적 연결"을 나타냅니다. 신장 생검의 경우 바늘이 관통하는 동안 인접한 일부 정맥 및 동맥 혈관의 벽을 손상시키면 생성될 수 있습니다.
신장 생검 후 동정맥루는 대개 저절로 해결되며 특별한 증상을 일으키지 않습니다.
감염된 혈종. 혈종은 특정 혈관이 손상된 후 국부적으로 혈액이 축적되는 것입니다. 아주 드물게 발생하더라도 신장 생검 후에 형성되는 혈종은 박테리아를 "호주"하여 감염될 수 있습니다. 이 경우 환자는 즉시 항생제 치료와 외과적 배액을 통해 감염된 혈액을 제거해야 합니다.

금기 사항

경피적 신장 생검은 다음과 같은 경우에 금기입니다.

출혈에 대한 타고난 경향(이 경우 우리는 출혈성 체질을 말합니다).
심한 고혈압.
신장 무형성(즉, 하나의 신장만 있음).
고질소혈증 및 요독증.
신장의 특정 구조적/해부학적 이상(예: 수신증, 신장 낭종, 작은 신장 등).
임신.
요로 감염
비만.

준비

신장 생검을 수행하기 전에 의사는 특정 진단 검사를 통해 환자가 절차를 받을 수 있는지 확인해야 합니다.적합성이 입증된 경우, 동일한 의사 또는 보조자가 생검 검사의 지침과 기본적인 의미(검사 전에 피해야 할 약물, 마지막 식사를 찾아야 하는 시기 등)를 설명합니다.
이 준비 단계에서 환자는 절차에 대한 의심이나 우려를 표명하도록 초대됩니다.

적합성을 평가하기 위한 진단 검사 €

신장 생검에 대한 개인의 적합성을 평가하기 위한 주요 진단 검사는 혈액 검사, 소변 검사 및 신장 초음파입니다.
혈액 검사를 통해 질소 혈증 및 요독증의 상태와 혈액 응고 능력(응고되어 출혈이 잘 발생하지 않는 혈액)이 평가됩니다.
반면에 소변 검사는 요로에 감염이 있는지 여부를 평가합니다.
마지막으로 신장 초음파를 이용하여 신장에 구조적/해부학적 기형이 있는지 분석합니다.

신장 생검 전에 어떤 약을 복용해서는 안 됩니까?

환자가 정기적으로 항혈소판제(아스피린) 및 항응고제(와파린 및 헤파린)를 복용하는 경우 신장 생검 예정일로부터 최소 2-3주 전에 이러한 섭취를 중단해야 합니다. 그렇지 않으면 치명적일 수도 있는 심각한 출혈의 위험이 있습니다. 투여를 재개하려면 담당 의사의 지시를 기다려야 합니다.
피해야 할 약물의 또 다른 범주는 NSAID 또는 비스테로이드성 소염제입니다.

빠른 전체

신생검은 국소마취가 필요하므로 검사 당일(보통 전날 저녁부터) 최소 8시간 이상 금식한 상태여야 합니다.
완전한 금식이란 고형 음식의 금식과 액체의 금식을 모두 의미합니다(몇 시간 전까지는 물만 허용됨).

절차

효과적인 외래 수술인 경피적 신생검은 아래와 같이 시행합니다. 먼저 의사는 환자를 수술실 테이블에 엎드려 눕게 합니다.

주의: 신장이식을 받은 환자는 엎드려 눕습니다. 왜냐하면 대체 신장은 고전적인 위치보다 앞쪽에 이식되기 때문입니다.

그림: 신장 생검 바늘(사이트: medind.nic.in에서)

그림: 신장 생검의 초음파 이미지. 바늘은 세 개의 화살표로 강조 표시됩니다(사이트: indianjnephrol.org).

그런 다음 초음파(또는 CT 스캔)의 도움으로 의사는 검사한 사람의 등을 확인하고 바늘을 삽입할 정확한 위치를 확인합니다(신장 이식 환자의 경우 N.B, 복부에 동일한 수술이 수행됨).
일단 해당 부위를 표시한 후 소독하고 국소마취용 약물을 주입하고, 마취제가 순환에 들어가자마자 의사가 표시된 부위에 작은 절개를 하고 바늘을 삽입한다. 절차 중에 실수를 하십시오. 바늘을 삽입하고 이전에도 사용된 "일반적인" 초음파를 사용합니다.
바늘 위치를 잡고 신장 세포를 흡인할 준비가 되면 의사는 신장을 고정된 상태로 유지하기 위해 환자에게 몇 초(샘플링 시간, 일반적으로 5-10초) 동안 숨을 참도록 요청합니다. 위치(호흡은 실제로 신장을 위아래로 움직입니다.) 이 지점에서만 세포를 흡인합니다.
흡인으로 몇 개의 신장 세포가 제거되기 때문에 모든 것을 여러 번 반복해야 합니다. 각 흡인은 동일한 절개를 통해 수행되며 항상 환자가 숨을 참게 만듭니다.
의사는 수집이 완료된 것으로 간주하자마자 절개 부위를 봉합사로 닫고 보호 붕대를 감습니다.

경피적 신장 생검의 대체 절차: 복강경 신장 생검

출혈성 체질이나 신장 무형성으로 고통받는 개인은 우리가 본 것처럼 경피적 신장 생검을 받을 수 없습니다. 그러나 그들은 복강경으로 수행되고 복강경 신장 생검이라고 불리는 대체 절차를 거칠 수 있습니다.