비만 수술

비만 및 비만 수술

비만은 규칙적인 운동과 간단한 식단으로 치료하기 어려운 만성 질환입니다. 이러한 경우 비만 수술은 "특히 과체중으로 인해 심각한 건강 문제로 고통받는 중증 비만인에게 유효한 치료 옵션"입니다.

비만 수술에는 음식 섭취 및/또는 흡수를 줄여 체중 감량을 촉진하는 다양한 절차가 포함됩니다. 체중 감량은 위 밴드로 위의 크기를 줄이거나 외과적 절제(부분 수직 위절제술 또는 십이지장 스위치를 사용한 담췌장 전환) 또는 소장의 일부에 직접 연결된 작은 위 주머니를 만드는 방법(위 우회로)을 통해 달성할 수 있습니다. 및 변형) 수술을 받는 환자가 엄격한 식이 지침을 준수하고 수술 후 규칙적인 신체 활동을 수행하기로 굳게 결심할 때 최상의 결과를 얻을 수 있습니다. 또한, 피험자는 추적 관찰 및 수술 후 치료에 대해서도 장기간에 걸친 약속에 동의해야 합니다. 이러한 행동은 비만 수술로 얻은 결과를 유지하는 데 필수적입니다.

적응증

현재 비만 수술은 "다음과 같은 환자에게 적합한 옵션입니다.

• 그들은 심각한 비만을 가지고 있습니다.
• 그들은 통제된 섭식 프로그램(약물 지원 유무에 관계없이)으로 효과적인 결과를 얻을 수 없었습니다.
• 그들은 고혈압, 내당능 장애, 당뇨병, 고지혈증 및 폐쇄성 수면 무호흡증과 같은 관련 상태를 가지고 있습니다.

체질량지수(BMI)는 개인의 키와 체중과 관련된 이상적인 체중의 상태를 나타내는 지표인 비만도를 정의하는 데 사용되며, BMI가 30 이상인 대상체를 비만으로 간주합니다.
비만 수술을 권장합니다. 홀로 다음 특성 중 하나 이상을 가진 사람들의 경우:

• BMI> 40(클래스 III 비만/매우 심각한);
• BMI> 35(클래스 II/중증 비만), 체중 감소로 개선될 수 있는 적어도 하나의 비만 관련 병리학적 상태와 연관됨.

그러나 최근 연구에 따르면 BMI가 35-40이고 관련 질환이 없거나 BMI가 30-35이고 심각한 동반 질환이 있는 사람들에게도 비만 수술이 적합할 수 있습니다.
상당한 체중 감소를 달성하기 위해 비만 수술을 고려하는 사람은 치료의 위험과 이점을 알고 있어야 합니다.
다음과 같은 경우 환자는 비만 수술을 받을 자격이 있는 것으로 간주될 수 있습니다.

• 식이, 약물, 운동과 같은 적절한 비수술적 해결책을 채택하여 유익한 수준의 체중 감소(최소 6개월 동안)를 달성하거나 유지하는 데 실패합니다.
• 수술 후 장기적으로 건강한 식단을 채택하고 규칙적인 신체 활동을 하기로 동의합니다. 따라서 그는 미래의 음식 선택에 제한을 두어야 하고 정기적인 후속 조치를 받아야 할 필요성을 알고 있습니다.
• 수술이나 마취 사용에 대한 의학적 또는 심리적 장애를 나타내지 않으며 알코올 및/또는 약물을 남용하지 않습니다.
• 그는 자신의 건강을 개선하려는 동기가 있으며 수술 후 삶이 어떻게 바뀔 수 있는지 알고 있습니다(예: 환자는 음식을 잘 씹어야 하거나 많은 양의 음식을 먹을 수 없는 것과 같은 부작용에 적응해야 함).

상당한 체중 감소를 유발하고 시간이 지남에 따라 유지하기 위해 수술을 포함하여 절대적으로 안전한 방법은 없습니다. 비만 수술 절차를 받는 일부 사람들은 예상보다 적은 체중 감소를 경험할 수 있습니다. 다른 사람들은 시간이 지남에 따라 잃어버린 체중의 일부를 회복할 수 있습니다. 이 회복은 비만 정도와 수술 유형에 따라 달라질 수 있습니다. 운동 부족이나 고칼로리 간식의 잦은 섭취와 같은 일부 나쁜 습관도 장기적으로 치료 결과에 영향을 줄 수 있습니다.

분류

비만 치료 절차는 세 가지 주요 범주로 그룹화할 수 있습니다.

• 흡수 장애 중재. 흡수불량 수술은 음식물의 흡수를 감소시키며, 위의 크기가 비가역적으로 감소하며 그 효과는 주로 생리학적 상태의 생성에서 비롯됩니다. 칼로리와 영양소의 흡수를 제한합니다.

  그들은 이 유형에 속합니다:

  • 담도췌장 전환(위 주머니가 회장에 연결된 더 넓은 형태의 위 우회. 가장 극단적인 흡수 장애를 일으킴);
  • 제주노 회장 우회;

• 제한 절차. Gastrorestrictive 중재는 일반적인 기계적 작용을 통해 음식의 도입을 제한합니다. 그들은 위의 상부에 작은 위 주머니의 형성을 기반으로 하며, 이는 위 부피를 제한하고 좁고 비위를 통해 소화관을 연속적으로 남겨둡니다. 좁은 구멍 구강으로 섭취하는 음식의 양을 줄이기 위해 제한 절차가 작동합니다.

  그들은 이 유형에 속합니다:

  • 조정 가능한 위 밴드;
  • 수직 위 성형술;
  • 소매 위절제술(부분 수직 위절제술);
  • 위내 풍선(비수술적 일시적 치료).

• 혼합 개입. 혼합 비만 치료 절차는 십이지장 스위치를 사용한 위 우회술 또는 위소매 절제술의 경우와 같이 두 기술을 동시에 적용합니다.

다른 어떤 수술보다 비만인에게 도움이 될 수 있는 수술 유형은 여러 요인에 따라 달라집니다. 환자는 자신의 필요에 가장 적합한 옵션을 담당 외과의와 상의해야 합니다.

비만 수술은 복벽을 절개하는 개복술을 포함하는 표준 "개방" 접근 방식이나 복강경 수술을 통해 수행할 수 있습니다. 두 번째 기법은 의사가 복부의 작은 절개 부위를 통해 수술 기구를 삽입하고 영상을 모니터로 전송하는 소형 카메라의 안내를 받으며 현재 대부분의 복강경 비만 수술은 최소 침습적이기 때문에 더 작은 절개가 필요하기 때문에 시행되고 있다. 조직 손상이 적고 수술 후 문제가 적습니다. 그러나 모든 환자가 복강경 검사에 적합한 것은 아닙니다.> 350kg), 이전에 위 수술을 받은 적이 있거나 복잡한 건강 문제(심각한 심장 및 폐 질환)가 있는 사람은 개방적 접근이 필요할 수 있습니다.

수술 옵션

가장 일반적으로 수행되는 4가지 유형의 수술이 있습니다: 조정 가능한 위 밴딩(AGB), Roux-en-Y 위 우회술(RYGB), 십이지장 스위치를 사용한 담도췌장 전환(BPD-DS) 및 수직 소매 위절제술(또는 소매 위절제술, VSG) .

• 조절 가능한 위 밴드(AGB): 위의 상부 주위에 탄성 실리콘 밴드를 배치하여 음식 섭취를 줄이는 위 제한 절차.

  

  이것은 좁고 팽창할 수 없는 배출 구멍을 통해 위의 나머지 부분과 소통하는 작은 위 주머니를 만듭니다. 위 주머니의 수용 용량은 추가 수술에 의존하지 않고 환자의 필요에 따라 조정할 수 있습니다. 실제로 붕대에는 피부 바로 아래에 위치한 저장소에 연결된 얇은 카테터를 통해 수축 효과를 다양하게 하여 늘리거나 줄일 수 있는 식염수 용액이 들어 있습니다.
  체중 감소는 주로 한 끼에 섭취할 수 있는 음식의 양이 제한되고(조기 포만감) 음식을 소화하는 데 필요한 시간이 증가하기 때문입니다. 복강경 검사(LAGB)로 자주 수행되며 가역적 중재를 나타냅니다. : 위 캐비티를 절개하지 않고 밴드를 제거할 수 있습니다. 체중 감소: 초과 중량의 약 50%.
• Roux-en-Y 위장 우회(RYGB): 음식 섭취와 흡수를 모두 제한하는 혼합 중재입니다.

  

  섭취할 수 있는 음식의 양은 위를 위 밴드로 만든 주머니와 비슷한 크기의 작은 주머니로 축소하여(외과적 절제를 통해) 제한됩니다. 또한 이 작은 주머니는 공장 루프를 통해 영양소 흡수를 담당하는 소화관(위, 십이지장 및 담도의 일부)을 제외한 소장(공장 높이)에 직접 연결됩니다. . RYGB는 되돌릴 수 없는 개입으로 간주되지만 경우에 따라 절차를 부분적으로 되돌릴 수 있습니다. 체중 감량: 초과 체중의 약 60-70%
• 십이지장 스위치를 사용한 담도췌장 전환(BPD-DS): 일반적으로 "십이지장 스위치"(십이지장 역전)라고 하는 이 수술은 세 가지 특징을 가진 복잡한 비만 수술입니다.

  

  1) 위의 많은 부분을 제거하여(수직 절제술) 덜 먹도록 "강제"되는 환자를 조기에 포만감을 느끼게 합니다. 2) 음식이 전환되고 흡수가 제한되는 흡수 불량 수술입니다. 외과의사는 새로운 소화관을 만들어 "잔류 위강과 소장(회장) 부분 사이의 문합"을 만듭니다. 3) 담즙, 췌장액 및 장액의 기능이 수정되어 신체가 요소를 소화하고 칼로리를 흡수하는 능력에 영향을 줍니다. 이 수술은 음식, 비타민 및 미네랄을 흡수하는 데 필요한 십이지장의 작은 부분을 남깁니다. 그러나 환자가 식사를 하게 되면 대부분의 장이 우회된다.(이전보다 "과감한" 수술이다.) 이 수술 후에는 위와 결장 사이의 거리가 훨씬 짧아져 정상적인 음식물 섭취가 제한된다. BPD-DS는 상당한 체중 감소(과체중의 약 65-75%)를 유발하지만 흡수되는 영양소, 비타민 및 미네랄의 양이 감소하면 장기적인 합병증(빈혈, 골다공증 등)의 위험이 높습니다. .) 따라서, 이중췌장 전환은 일반적으로 심장병과 같은 심각한 건강 상태를 피하기 위해 빠른 체중 감량이 필수적이라고 생각되는 경우에만 권장됩니다.
• 부분 수직 위절제술(VSG, vertical sleeve gastrectomy): 위의 크기를 줄여 음식 섭취를 제한하기 때문에 위 제한적 중재에 속합니다.
  

  

  이 형태의 비만 수술은 붕대나 위 우회술을 권장하지 않는 중증 비만인(BMI ≥ 60)을 치료하는 데 사용됩니다. 이러한 상황에서는 실제로 두 절차 모두 위험이 따르며 합병증을 유발할 수 있습니다. 수술의 목표는 조기 포만감을 유도하기 위해 수술 중 위의 80~90%에 영향을 미치는 부분 수직 절제술을 시행하며 체중 감소는 약 60%가 되어야 합니다. 위 붕대 또는 우회를 안전하게 수행할 수 있어야 합니다.

환자와 유능한 의사는 수술 중 및 수술 후 발생할 수 있는 합병증(흡수 장애, 구토 및 식도 역류와 관련된 문제 등)과 장기적인 영향을 평가하여 최상의 수술 옵션을 선택하기 위해 서로 대면해야 합니다. 많은 식사 섭취, 특히 특정 음식을 제한해야 할 필요성 등) 고려해야 할 다른 요소로는 환자의 BMI, 식습관, 비만이 건강에 미치는 영향 및 이전에 위장에 대한 수술적 개입이 있습니다.

유효성

비만 수술의 목적은 비만과 관련된 질병이나 사망의 위험을 줄이는 것입니다. 일반적으로 흡수 장애 절차는 제한 절차보다 체중 감소를 더 많이 유도하지만 위험 프로파일이 더 높습니다.

비만 수술 후 회복

비만 수술 직후 환자는 국물이나 희석한 과일 주스와 같은 음식을 포함하는 유동식으로 제한되며, 수술 후 위장관이 완전히 회복될 때까지 이 라인을 채택합니다. 후기 단계에서 환자는 위의 봉쇄 용량을 초과하면 메스꺼움, 두통, 구토, 설사, 연하곤란 등을 경험할 수 있기 때문에 소량의 음식만 섭취하도록 "강제"됩니다. 식이 제한은 부분적으로 수술 유형에 따라 다릅니다. 예를 들어, 많은 환자들은 필수 영양소의 감소된 흡수를 보상하기 위해 평생 동안 하루에 종합 비타민을 하나 섭취해야 합니다.

부작용

다양한 합병증이 비만 수술 절차와 관련될 수 있습니다. 위험은 수술의 유형 및 수술 전에 존재하는 기타 건강 문제에 따라 다릅니다.수술 후 기간에는 일부 단기 합병증(수술 후 1-6주 이내)에는 출혈, 수술 상처 감염, 장폐색이 포함될 수 있습니다. , 메스꺼움 및 구토(과식 또는 수술 부위의 협착으로 인한). 발생할 수 있는 다른 문제는 영양소 결핍과 관련이 있으며, 비타민과 미네랄을 섭취하지 않는 흡수 불량 비만 치료 절차를 받는 피험자에게 일반적입니다. 극단적인 경우 환자가 문제에 직면하지 않으면 펠라그라(비타민 B3, 니아신 결핍으로 인한), 악성 빈혈(비타민 B12 결핍) 및 각기병(비타민 B1 티아민 결핍으로 인한)과 같은 질병이 발생할 수 있습니다. 비만 수술 후 다른 주요 의학적 합병증에는 정맥 혈전색전증(다리의 심부 정맥 혈전증 및 폐색전증), 심장마비, 폐렴, 요로 감염, 위장관 궤양, 위 및/또는 장 누공, 협착 및 탈장(내 탈장)이 포함될 수 있습니다. ).