기면증이 있는 사람들은 하루 종일 반복적으로 잠이 들며, 모두 자신도 모르게 그리고 참여하는 활동(예: 대화 중)에 참여하는 경우에도 잠이 듭니다.
과도한 주간 졸음 및 수면 발작 외에도 기면증은 탈력발작, 최면 환각, 수면 마비, 자동 행동 및 불면증과 같은 다른 증상으로도 나타납니다.
기면증의 진단은 즉각적이지 않습니다. 사실, 수면 장애 전문가와 상담할 필요가 있습니다.
현재 기면증의 치료는 아직까지 완치할 수 있는 특별한 치료법이 없기 때문에 증상에 따른 치료와 대책에 기초하고 있습니다.
수면 및 수면 단계: 간략한 검토
수면은 밤 동안 여러 번(4-5주기) 번갈아 가며 두 가지 주요 단계가 특징입니다. 이러한 단계는 다음과 같습니다.
- NON-REM 단계 또는 정통 수면, e
- REM 단계 또는 역설적 수면.
NON-REM 단계와 REM 단계로 구성된 각 주기는 일반적으로 90-100분 동안 지속됩니다.
NON-REM 단계와 REM 단계 사이의 올바른 교대만이 편안한 휴식을 보장합니다.
NON-REM 단계
NON-REM(또는 NREM) 단계는 4단계로 특징지어지며 이 단계에서 수면이 점차 깊어집니다.
처음 두 단계는 각각 잠드는 단계와 가벼운 수면 단계이며, 세 번째 단계에서는 깊은 수면 단계가 시작되어 네 번째 단계에서 절정에 이릅니다.
인간 유기체가 스스로 재생하는 것은 NREM 단계의 네 번째 단계입니다.
NON-REM 단계는 각 주기마다 단축됩니다. 처음에는 "NREM 단계-REM 단계" 주기(적어도 두 주기 동안)의 많은 부분을 차지합니다. 그 후에는 REM 단계를 위한 더 많은 공간을 남깁니다.
렘 단계
REM 단계는 말하자면 활동적이고 동요하는 수면의 순간입니다. 발달하는 동안 실제로 개인은 꿈을 꾸고 눈을 빠르게 움직입니다(따라서 약어 REM은 빠른 안구 운동, 즉 빠른 안구 운동).
REM 단계는 처음에 야간 수면 주기의 작은 부분을 다룹니다. 그러나 아침으로 갈수록 길어지며 NREM 단계에서 시간이 걸립니다.
, 나중에 더 잘 알겠지만, 이것은 수면 단계의 조절과 관련된 일부 신경 전달 물질의 불균형과 관련이 있는 것으로 보입니다.역학: 기면증은 얼마나 흔한가요?
기면증은 흔하지 않은 장애입니다. 일부 통계에 따르면 실제로 10,000명당 3-5명이 영향을 받습니다.
기면증은 남성과 여성에게 동등하게 영향을 미칩니다. 따라서 이것은 성별과 관련이 없음을 의미합니다.
기면증의 진단은 일반적으로 성인기(25-40세 전후)에 발생하지만, 장애는 청소년기나 그 이전에 나타나기 시작합니다.
늦은 진단의 이유는 종종 젊은 기면증 환자의 졸음과 피로와 같은 측면이 나른함, 게으름 및 나쁜 습관으로 잘못 오인된다는 사실에서 찾을 수 있습니다.
기면증의 원인에 대한 여전히 불분명한 측면은 적어도 두 가지입니다. 이 특이성을 가진 환자에서 히포크레틴 수준의 감소를 유도하는 것과 정상 히포크레틴 수준을 갖는 대상에서 기면증의 원인 인자는 무엇입니까?
신경 전달 물질이란 무엇입니까?
신경 전달 물질은 신경계의 뉴런이 서로 의사 소통하고 생물학적 과정을 조절하거나 근육이나 땀샘에 자극을주기 위해 사용하는 내인성 화학 메신저입니다.
기면증: 하이포크레틴이란 무엇이며 어떻게 작용합니까?
시상하부의 뉴런에서 분비되는 하이포크레틴은 단백질 성질의 신경전달물질로 수면 단계의 조절에 관여하는 것으로 보입니다.
건강한 대상에서 적절한 수준의 히포크레틴은 NON-REM 단계와 REM 수면 단계 사이의 올바른 교대를 보장하는 데 도움이 됩니다.
반면에 기면증 환자에서 하이포크레틴의 감소는 "주기의 변경" NREM 단계 - REM 단계로 이어질 것이며, REM 단계는 NREM 단계의 완료를 존중하지 않거나 NREM 단계가 시작되지 않은 상태에서 발생합니다.
기면증: 무엇이 하이포크레틴 수치를 변경합니까?
신뢰할 수 있는 연구에 따르면, 하이포크레틴의 생산에 영향을 미치고, 이후 기면증을 유발하는 것은 비정상적인 자가면역 반응일 것이며, 이 반응에서 "하이포크레틴 분비를 담당하는 뇌 영역에 높게 존재하는 단백질인 trib 2를 공격하는 항체가 파생됩니다. (아마도, trib 2는 동일한 하이포크레틴 생산에도 관여합니다).
비정상적인 자가면역 반응을 일으키는 원인은 무엇입니까?
기면증의 발병에 관한 가장 중요한 의심은 주로 비정상적인 자가면역 반응을 일으키는 요인에 관한 것입니다.
전문가에 따르면 다음과 같은 역할을 할 수 있습니다.
- 일부 바이러스 또는 세균 감염;
- 높은 수준의 스트레스 달성;
- 특정 유전적/가족적 소인;
- 수면 패턴의 급격한 변화
- 돼지 독감에 대한 Pandemrix 백신의 사용.
기면증의 발병 메커니즘과 관련된 의구심은 기본적으로 히포크레틴에 대한 발견이 최근에 이루어졌다는 사실에 기인합니다. 사실, 그것들은 2009-2010년으로 거슬러 올라갑니다.
Pandemrix 백신이 기면증 발병에 유리할 가능성은 오늘날에도 여전히 논쟁의 대상입니다.
따라서 실제 위험성이 있는지, 그 정도가 어느 정도인지를 실제로 파악하기 위해서는 추가적인 연구가 필요하다.
히포크레틴 수치가 정상인 피험자의 기면증
연구에 따르면 기면증 환자의 일부는 정상 수준의 히포크레틴을 가지고 있습니다.
물론 이러한 증거로 인해 전문가들은 하이포크레틴 이외의 다른 요인도 기면증 발병에 기여할 수 있다고 생각하게 되었습니다.
현재 히포크레틴 수치가 정상인 환자에서 기면증의 정확한 원인은 알려져 있지 않습니다.
기면증과 익숙함
기면증의 가족력이 있는 개인은 이 장애가 발생할 위험이 다소 높습니다.
그러나 기면증 사례의 1%만이 가족과 관련되어 있다는 점에 유의해야 합니다.
기면증에 대한 친숙함 때문에 연구자들은 문제의 상태의 발병이 유전적 요인과도 관련이 있다고 생각하게 되었습니다.
주간(주간 과다수면) 및 갑작스러운 수면 발작;위에서 보고된 기면증의 처음 4가지 증상이 이 장애의 가장 특징적입니다. 당연히 그들은 전문가들이 "기면증의 사분면"이라고 부르는 것을 구성합니다.
그러나 기면증 환자에게 항상 나타나는 유일한 증상은 수면 발작과 관련된 과도한 주간 졸음입니다. 다른 장애는 결코 발생하지 않거나 인생의 특정 시점에만 나타날 수 있습니다.
여기에 기면증 환자의 소수(약 20%)만이 전체 증상을 보인다는 사실을 덧붙일 가치가 있습니다.
과도한 졸음 및 갑작스러운 수면 발작
과도한 주간 졸음(또는 주간 과다수면)과 갑작스러운 수면 발작은 기면증 환자를 평생 괴롭히는 지속적인 증상입니다.
그들의 존재에는 반복되는 매일의 낮잠이 포함되며 지속 시간은 몇 분에서 몇 시간까지 다양합니다.
지루한 상황이나 육체적 스트레스 기간으로 인한 졸음의 전형적인 적응은 정상이며 기면증과 혼동되어서는 안 됩니다.
그러나 기면증의 의심은 졸음과 수면 발작이 연속 3개월 이상 지속되고 활동적이고 비정상적인 순간에도 발생할 때 발생해야 합니다.
기면제에서 졸음은 90-120분마다 갑자기 예기치 않게 발생하며(이 시기는 가변적임) 낮잠 후 환자는 휴식을 느낍니다. 그러나 이 휴식의 느낌은 일시적이며 짧은 시간 내에 환자는 다시 졸음에 사로잡혀 다시 잠이 듭니다.
발작
탈력발작은 신체의 근육에 대한 통제력이 갑자기 상실되는 것입니다.
그것으로 고통받는 사람들(기면증 환자 10명 중 약 7명)은 의식을 유지하면서 갑작스러운 힘의 부족을 느낍니다.
탈력발작의 전형적인 증상은 다음과 같습니다.
- 헤드 스윙;
- 다리 처짐
- 혼란스러운 연설;
- 흐린 시야;
- 집중하기 어려움
- 턱의 처짐
- 손에서 떨어지는 물건.
종종 탈력발작의 표현은 분노, 행복감, 놀람 또는 두려움과 같은 강한 감정이 선행됩니다. 이것은 전문가들로 하여금 환자의 감정 상태와 탈력발작의 "공격" 사이에 연관성이 있을 수 있다고 믿게 만들었습니다.
이벤트 기간은 몇 초에서 몇 분까지 다양합니다. 같은 방식으로 하루에 에피소드의 수도 가변적입니다.
때로는 유사성으로 인해 탈력 발작의 "공격"이 간질 현상과 혼동됩니다. 그러나 이들은 두 가지 다른 병리학 적 상황입니다.
추가 정보: 탈력발작: 원인, 증상 및 치료최면 환각
환각은 비현실적인 사물과 소리에 대한 환상과 지각입니다. 그들은 매우 강렬한 꿈입니다.
기면증 환자의 경우, 그들은 무엇보다 각성에서 수면으로의 전환, 즉 소위 최면 기간에 발생합니다(이것이 우리가 최면 환각에 대해 말하는 이유입니다). 그러나 소수의 환자도 최면 환각, 즉 깨어나기 직전(최면 기간)으로 고통받는다는 점에 유의해야 합니다.
추가 정보: 수면 중 환각: 원인 및 증상수면 마비
수면 마비는 보통 잠에서 깨어났을 때 발생하지만 잠들기 직전에도 발생합니다.
환자는 의식이 있을 때 몸을 움직일 수 없다고 느낀다. 다시 말해, 그는 근육을 움직이거나 말하거나 눈을 뜨지 못합니다.
몇 분 동안 지속되는 수면 마비 에피소드는 이상한 감각이지만 심각한 관련 신경 문제의 징후는 아닙니다.
수면 마비의 존재는 중요한 진단 소견입니다.
추가 정보: 수면 마비: 원인, 증상 및 치료자동 동작
우리는 개인이 자신이 한 일을 기억하지 않고 활동(예: 차량 운전)을 계속할 때 자동 행동에 대해 이야기합니다.
일부 기면증 환자는 주간 졸음의 순간에 자동 행동 에피소드의 주인공이 됩니다.
이러한 상황은 매우 위험한 것으로 판명될 수 있으므로 상당한 주의를 기울일 필요가 있습니다. 예를 들어 기면증이 있는 개인이 "부상 위험이 있는 활동에 대한 의도가 졸음과 자동 행동의 공격에 의해 동시에 포착될 때 발생할 수 있는 일"을 생각해 보십시오. .
방해받은 야간 수면
방해받은 야간 수면은 기면제 사이에서 매우 흔한 장애이며 불면증으로 나타납니다.
이것은 하이포크레틴의 결핍과 이 결핍이 NON-REM과 REM 수면 사이의 위상 변화에 미치는 영향에 기인하는 것으로 보입니다.
야간 수면 장애로 인해 기면증 환자는 하루에 여러 번 잠들지만 정상인과 같은 시간을 잔다는 점에 유의해야 합니다.
기면증: 합병증
기면증은 학교나 직장에서 중요한 반향을 일으킬 수 있습니다. 환자가 자신의 상태를 모르는 눈으로 볼 때 규제되지 않은 생활 방식을 가진 게으른 사람으로 판명되기 때문입니다.
더욱이, 기면증의 존재는 대인 관계를 복잡하게 만들고 부상 위험이 있는 작업이나 집중이 필요한 활동(예: 운전)을 할 때 위험에 노출됩니다.
마지막으로, 일부 연구에 따르면 비만 문제는 기면제 사이에 상당히 만연해 있습니다.
, 다중 수면 잠복기 테스트 및 Epworth 졸음 척도.때로는 위에 나열된 조사가 최종 진단을 내리기에 충분하지 않을 수 있습니다. 이러한 상황에서 요추 천자 및 뇌의 핵 자기 공명이 사용됩니다.
기면증의 진단은 증상의 평가, 환자의 수면 패턴 관찰, 적절한 조사와 검사를 통한 유사한 증상의 원인이 되는 모든 상태의 배제(감별 진단)를 기반으로 합니다.
기면증: 기억 상실 및 신체 검사
병력 및 신체 검사는 두 가지 예비 조사입니다.
수면 장애에 특별한 전문 지식이 없는 의사가 지도할 수도 있습니다.
신체 검사는 증상 수집과 환자의 건강 상태에 대한 직접적인 평가로 구성됩니다.
반면에 병력에는 임상 병력, 가족력 및 진행 중인 약리학적 치료와 관련된 일련의 질문이 포함됩니다.
병력 및 신체 검사는 주간 과다수면증의 잠재적 원인을 좁히는 데 유용한 정보를 제공합니다. 예를 들면 다음과 같습니다.
- 진행중인 약물 요법을 조사하면 주간 졸음이 특정 활성 성분의 섭취로 인한 것인지 여부를 확인할 수 있습니다.
- 환자의 건강 상태, 특히 구강 및 비강을 평가하면 주간 졸음이 폐쇄성 수면 무호흡증으로 알려진 상태로 인한 것인지 여부를 명확히 할 수 있습니다.
- 가족력을 분석하면 주간 과다수면증이 환자 가족의 반복적인 장애인지 여부를 파악하는 데 도움이 됩니다(일부 기면증의 경우 특정 가족 소인이 영향을 미친다는 점을 기억하십시오).
기면증 진단을 위한 특정 검사
수면다원검사(Polysomnography), 다중수면잠복기 검사(Multiple Sleep Latency Test), 엡워스 졸음척도(Epworth sleepiness scale)는 세 가지 특정 검사로, 그 수행과 결과 해석은 수면장애 전문가의 감독 하에 이루어져야 합니다.
수면다원검사
수면다원검사는 수면 중 개인의 뇌, 근육, 안구, 호흡 및 심장 활동을 기록하는 것으로 구성됩니다.
이 검사를 수행하기 위해 환자는 앞서 언급한 기능을 모니터링하는 데 필요한 장비(뇌 활동에 대한 뇌파도, 근육 활동에 대한 근전도, 안구 활동에 대한 심전도, "호흡 활동에 대한 맥박 산소 측정기, 심전도 심장 활동).
분석된 다양한 매개변수 덕분에 수면다원검사를 통해 NON-REM 단계와 REM 단계 사이의 교대를 해석할 수 있습니다.
추가 정보: 수면다원검사: 무엇을 위한 것입니까?다중 수면 대기 시간 테스트
다중 수면 잠복기 검사는 환자가 잠들 때까지 걸리는 시간을 측정하는 것입니다.
이러한 검사는 일반적으로 수면다원검사(일반적으로 다음 날 수행)를 따르며 신뢰할 수 있는 결과를 얻기 위해 최소 4-5회 측정(35분 l "약 2시간마다 1회)을 포함합니다.
다중 수면 잠복기 테스트에서 기면 환자는 매우 빨리 잠들고 빠르게 REM 수면에 들어가는 것으로 나타났습니다.
다중 수면 잠복기 검사는 잠들기까지의 시간이 8분 미만이고 환자가 최소 2번의 측정에서 REM 수면에 일찍 들어간 경우 기면증에 대해 양성으로 간주됩니다.
졸음의 엡워스 척도
엡워스 척도는 주간 졸음의 정도를 나타내는 척도입니다.
이것은 특정 상황에서 잠들 확률을 평가하는 설문지입니다. 예를 들어, 다른 사람과 이야기하는 동안, 조수석에 있는 차에 있는 동안, 책을 읽는 동안, 앉아서 공공 장소에서 활동하지 않는 경우 등 .
다양한 질문에 대한 답변은 특정 점수의 가치가 있습니다.
설문이 끝날 때 점수가 특정 임계값을 초과하면 기면증에 대해 말하는 것이 정당합니다. 그렇지 않으면 기면증이 배제됩니다.
기면증과 요추 천자: 언제 필요합니까?
요추 천자는 척수 두부액의 일부를 샘플링하고 후속 실험실 분석을 포함합니다.
기면증 환자에서 이 검사는 대부분의 기면증에 관여하는 것으로 보이는 신경전달물질인 하이포크레틴을 정량화할 수 있는 방법입니다.
경미한 침습적 시술이기 때문에 요추 천자는 기면증 진단에 대한 의심이 계속되는 경우에만 표시됩니다.
8 시간.
또한, 주간 졸음을 억제하고 하루 중 중요한 시간에 휴식을 취하기 위해 15-20분 지속되는 몇 번의 낮잠을 계획하도록 지시합니다.
기면증 졸음을 위한 약물
주간 기면증 과다수면을 조절하는 데 유용한 여러 약물이 있으며, 이들은 모다피닐(주요 약물), 아르모다피닐, 메틸페니데이트, 덱삼페타민, 선노시스 또는 피톨리산트와 같은 중추 신경계 자극제입니다.
주간 수면 발작의 수와 심각성을 줄일 수 있는 이 약물에는 몇 가지 부작용이 있습니다. 따라서 섭취는 주치의의 권고와 엄격한 감독에 따라 이루어져야 합니다.
발작, 환각 및 수면 마비에 대한 약물
기면증이 있을 때 사용할 수 있는 다른 약물은 다음과 같습니다.
- 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI) 및 세로토닌 및 노르에피네프린 재흡수 억제제(SNRI).
의사는 탈력발작, 최면 환각 및 수면 마비를 완화할 목적으로 이러한 약을 처방합니다.
몇 가지 예: 플루옥세틴 및 벤라팍신. - 삼환계 항우울제. 그들은 탈력발작을 제어하는 데 사용할 수 있습니다.
몇 가지 예: 이미프라민, 프로트립틸린 및 클로미프라민. - 나트륨 옥시베이트. 탈력발작의 증상을 완화할 수 있는 약입니다. 또한 어떤 경우에는 주간 졸음에도 효과적인 것으로 나타났습니다.
위에 나열된 모든 약물에는 서로 다른 부작용이 있고 사용에 대한 몇 가지 주의 사항이 있습니다.
추가 정보: 기면증 조절을 위한 모든 약물기면증에 대한 기타 대책
야간 휴식을 촉진하고 주간 졸음을 제한하기 위해 전문가들은 기면증 환자에게 다음과 같이 조언합니다.
- 규칙적으로 신체 활동을 하되 저녁에는 하지 마십시오(일반적으로 잠자리에 들기 최소 5시간 전).
- 특히 저녁에 과식을 피하십시오.
- 음주와 흡연을 피하십시오.
- 편안한 침실을 마련하십시오(예: 너무 덥지도 너무 춥지도 않음), 소음 공해로부터 "보호"되고 주의가 산만하지 않은(예: 텔레비전 없음);
- 잠자리에 들기 직전에 온천욕과 같이 이완을 촉진하는 활동에 리조트를 이용합니다.
또한 "기면증과 같은 상태의 존재를 공개적으로 소통하는 것의 사회적 중요성: 이 장애를 숨기는 것은 실제로 대인 관계, 학교 환경(환자가 아직 젊을 때) 및 직장(환자가 성인일 때), 그 반대로 친구, 사랑하는 사람, 교사 및 고용주에게 알리는 것은 오해를 피하고 장애를 가지고 더 잘 살도록 돕습니다.
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