현대 기능 재활 프로그램 내에서 수술한 사지의 부하 회복 초기 단계에 특히 주의를 기울일 필요가 있습니다. 사실 이 단계는 특히 섬세하고 재활 과정에 상당한 영향을 미칠 수 있습니다.
이 기사의 목적은 환자와 함께 체육관에서 매일 직면하는 다양한 상황에서 부하의 올바른 진행을 정의하기 위해 채택할 기준과 도구를 분석하는 것입니다.
나는 의도적으로 수중 환경과 수중 운동 요법이 제공하는 이점을 분석하지 않기로 결정했습니다. 왜냐하면 그것들은 특이성과 중요성에 대해 별도로 취급할 가치가 있기 때문입니다.
선정기준
언제, 어떻게, 무엇으로 우리가 재활 과정에서 환자를 자극하기로 결정했는지는 항상 대답하기 쉽지 않은 질문을 나타냅니다.
우선 물리치료사가 치료 프로그램을 올바르게 설정하기 위해 유용한 요소를 식별하는 것이 필요하며 특히 부하 회복의 진행에 주의해야 합니다. "부하"라는 용어는 결과적으로 중력 자극으로 인해 지면에 대한 사지의 "지지"와 근육 강화를 위한 치료 운동을 통해 제안하는 스트레스를 모두 의미합니다.
외과 의사가 처방 한 징후 및 시간. 외과의가 제시한 적응증을 고려할 때 "예상치 못한 결론일 수 있지만, 재활의사와 정형외과 의사의 의사소통이 항상 쉬운 것은 아니므로 재교육자가 수술을 시행한 의사와 직접적인 접촉을 유도하는 것이 필수적이라고 생각합니다. "수술. 사실 수술이 무엇인지, 어떤 고정 수단을 사용했는지 실제로 알 수 있는 사람은 시술 후 기간 동안 관절이 받을 수 있는 하중을 표시할 수 있는 유일한 사람입니다.
발생할 수 있는 또 다른 상황은 외과의가 지시한 시간이 병리학에 의해 표준화되고 환자의 정신-신체-운동 상태에 적응해야 하는 경우입니다. 이러한 시간은 실제로 제안된 자극에 대한 환자의 반응과 관련하여 상당한 변동을 겪을 수 있습니다. 또한 이 경우 표준 프로토콜 또는 마지막 검진 방문 동안 나타난 변경 사항에 대해 동의하기 위해 외과의사와 지속적으로 연락해야 합니다.
자극에 대한 환자의 반응. 각 환자는 고유한 개인이며 그의 조직은 제안된 다양한 자극에 다르게 반응합니다. 따라서 전문 재교육자는 운동의 대사적 측면뿐만 아니라 부상 후 회복에 영향을 줄 수 있는 환자의 생활 방식, 동기 및 심리적 측면도 고려해야 합니다. 예를 들어, 럭비 선수에 대한 우리의 경험은 특정 범주의 운동 선수에 대해 고통을 참는 능력과 의지가 얼마나 다른지 가르쳐주었습니다. 통증은 우리 물리치료사들에게 귀중한 지침서이지만, 우리 앞에 있는 사람에 따라 이 지침서가 다소 신뢰할 수 있다는 점을 고려하여 환자의 반응을 읽어야 하는 사람은 바로 우리입니다. 사실, 생리학적인 관점에서, 예를 들어 연골 성형술로 수술한 무릎은 럭비 선수든 클래식 댄서든 상관없이 동일한 휴식과 보호 시간이 필요합니다. 그러나 일상적인 연습에서 우리의 접근 방식은 아마도 이 두 선수와 동일하지 않을 것입니다. 왜냐하면 우리 앞에 있는 개인의 개인적 특성에 영향을 받지 않기가 어려울 것이기 때문입니다.
도구를 사용할 수 있습니다. 환자에게 올바른 부하 진행을 제공하기 위해 사용할 수 있는 많은 도구 중에서 폐쇄 운동 사슬에서 운동을 수행할 수 있고 좋은 부하 조절을 허용하는 장비를 확실히 선호해야 합니다. 오늘날 사용 가능한 다양한 레그 프레스 중에서 탄성 저항을 사용하는 레그 프레스가 이러한 요구에 최적으로 반응합니다. 특히 새로 구축된 장비인 Minivector(그림 1)를 통해 무부하에서 만부하까지의 섬세한 통과 단계를 관리하는데 탁월한 도움을 줍니다. 환자의 집에서도 사용되며 환자에게 진정으로 적당하고 쉽게 증가된 부하를 제공할 수 있습니다.
Minivector에는 각각 1kg의 저항을 제공하는 6개의 고무 밴드가 있습니다. 처음에는 최대 5kg. 최대 장력에서: 따라서 작동 중인 조인트에 가해지는 하중이 점진적으로 증가하는 방식으로 응력을 받을 수 있고 개선 사항을 모니터링할 수 있습니다.
무화과. 미니벡스 1개
위에서 분석한 기준은 모든 재활 시술자가 운동선수를 대하든 좌식 운동을 하든, 무릎 재활을 하든 어깨 재활을 하든 모든 재활 치료의 기초가 되는 PROGRESSION 개념에 대한 명확한 아이디어를 가지고 있다고 가정합니다. . . .
재교육에서 기능의 회복은 다음을 시도함으로써 얻어져야 한다는 원칙에 기초합니다.
- 근육-힘줄-관절 구조에 부하를 주지 않으면 필요한 적응을 생성하기에 충분한 자극을 제공하지 못하고 회복 시간이 길어질 수 있습니다.
- 환자가 휴식 기간과 추가 치료를 받도록 하는 건염, 활액낭염 및 근육 과로와 같은 기능적 과부하 병리학에 조직을 노출시키는 결과로 과부하를 피하고 예상되는 기능적 목표 달성이 분명히 지연됩니다.
대신에, 이른바 항상성 영역을 찾아야 합니다(그림 2). 즉, 대사 및 복구 관점 모두에서 정확한 순간에 대한 적절한 자극이 제안되는 상황에서 최적화의 이점이 있습니다. 환자의 상태에 따라 작업량을 지속적으로 조정하여 회복 시간을 단축합니다. 가장 적절한 권유를 찾기 위해 재교육자가 환자를 지속적으로 "읽고" 거의 매일 작업 프로그램을 조정해야 하기 때문에 간단한 작업이 아닙니다. 그들을.
예를 들어, 무릎 병리로 수술을 받은 환자를 고려하고 단순성을 위해 부하의 재개가 특히 중요한 세 가지 별개의 단계를 식별해 보겠습니다.
1) 보호 단계
일단 수리 또는 외과적 재건이 수행되면 조직 치유를 촉진하기 위해 수술한 사지에 부하가 걸리지 않는 기간이 있어야 합니다.
언로딩이 자극이 없다는 것을 의미할 필요는 없습니다. 이 첫 번째 단계에서는 공간에서 고유 감각 감도와 공동 인식을 복원하기 위해 수동 간청이 제안됩니다. 발목 관절과 발의 내재 근육에 국한된 탄성 저항에 대한 운동 환자는 두 개의 상완으로 걸을 것이며 보행 중 부하가 허용되지 않습니다.
2) 전환 단계
이 단계는 연골에 대한 개입 이후에 확실히 가장 중요합니다. 사실, 이 조직은 하중을 지지하는 데 매우 특화되어 있으며 치유 과정에서 이러한 의미에서 요청해야 합니다.
이 두 번째 단계에서는 체중의 일부를 포함하는 부하가 있는 활동을 삽입합니다. 특히 두 팔다리 보행은 수술한 팔다리에 가해지는 하중의 양을 환자가 충분히 인지할 수 있도록 가벼운 하중을 가하여 수행될 것이다. 특별히 보정된 개인용 컴퓨터에 연결된 특정 깔창 원격 측정을 통해 원하는 하중을 설정할 수 있습니다. 설정된 임계값을 초과하면 음향 피드백이 들리므로 환자가 실제로 무엇을 요청하는지 더 잘 인식할 수 있습니다. 그의 부상당한 팔다리.
그런 다음 첫 번째 푸시 운동은 부드러운 표면(예: 다양한 농도의 스펀지 볼)과 치료사의 수동 저항 및 미니 벡터의 도움으로 발에서 시작됩니다.
이 두 번째 단계에서는 환자가 자유롭게 걸을 수 있도록 서 있는 자세에서의 운동도 제안됩니다. 물리 치료사의 통제 하에 수행되는 팔뚝 걷기 운동, 팔을 지지하는 타원형 기계에서의 에어로빅 훈련, 운동 환자가 전체 부하를 견딜 수 있도록 모든 진행이 있는 스텝 머신.
3) 성숙 단계
수술한 조직은 완전히 안전한 상태에서 기능적으로 성숙할 수 있어야 하며 완벽한 근육이 있어야 가능합니다.
이 단계는 근력의 회복을 특징으로 하며, 이는 반드시 "부하의 조심스러운 진행" 후에 일어나야 합니다.이 목적을 위해 각 운동은 처음에는 반대쪽 사지를 사용하여 수행할 수 있으며, 그 후에는 관절에서 원치 않는 반응이 없는 경우에만 모노포달 실행으로 넘어갈 수 있다는 것을 기억하는 것이 유용할 수 있습니다.
작업량의 지속적인 적응을 통한 항상성 영역에 대한 끊임없는 탐색은 재교육자가 최단 시간에 최상의 결과를 얻을 수 있도록 합니다.
그림 2 "재활의 항상성 영역
항상성 영역 내에서 작업할 수 있으려면 피트니스 체육관에서 초보자(환자를 고려할 수 있음)가 20-40에 해당하는 부하에서 트로피 및 강도 증가 측면에서 동일한 결과를 얻는다는 것을 아는 것이 유용합니다. -60% 1RM(최대 반복). 따라서 재교육에서는 과부하 위험 없이 동일한 결과를 얻을 수 있으므로 1RM의 30%에 가까운 부하로 시작하는 것이 좋습니다. 반대로 고급 운동선수(재교육이 끝날 무렵 환자)는 "1RM의 80-90%"에 가까운 자극에 가장 잘 반응한다는 점을 고려해야 하므로 재교육이 끝날 때 관리해야 합니다. , 그들에게 매우 무거운 부하를 관리하는 것입니다. 이는 실제 개선을 얻기 위한 것이지 그 순간까지 얻은 결과를 단순히 유지하기 위한 것이 아닙니다.
중재 유형에 따라, 우리는 또한 운동을 실행하는 동안 개방 또는 폐쇄 운동 사슬, 완전한 또는 감소된 관절 운동을 선호하는지 여부를 평가해야 합니다. 또한, 각 환자의 기능 및 스포츠 요구는 반드시 실행되는 스포츠의 특성과 양립할 수 있는 기능적 목표의 달성을 위한 요청을 처리하기 위해 고려됩니다.
환자에게 운동을 제안하고 항상성 영역 내에서 작업하기를 원할 때마다 평가할 매개변수:
- 관절에 대한 생체역학적 영향
- 필요한 수축 유형(등각, 동심, 편심)
- 전체 또는 축소된 동작 범위(R.O.M.)
- 신진대사 요구
- 운동 실행 속도
- 운동의 올바른 기술 실행
- 관리되는 총 부하량
- 자극의 빈도(매주, 매일 및 동일한 세션 내)
- 운동이 시행되는 시간(세션 시작 시 또는 종료 시).
탭. 1: 항상성 영역 내에서 작동하기 위해 평가되어야 하는 기본 매개변수.
하중의 올바른 진행은 장비에서 제공하는 저항의 증가 외에도 관절에 더 큰 영향을 미치는 더 복잡한 제스처의 도입을 제공한다는 것을 상기시킵니다. 나는 환자가 이러한 스트레스를 견딜 수 있을 때에만 올바른 진행과 함께 제안되어야 하는 도약과 도약을 언급하고 있습니다.
예를 들어 컨베이어 벨트 위를 걸을 때 체중의 100%에 해당하는 하중이 무릎에 가해지는 경우, 10km/h의 속도로 달리면 500% 이상의 하중과 플라이오메트릭 운동이 발생할 수 있다고 생각해야 합니다. 위에서 떨어짐) 훨씬 더 높은 하중을 가할 수 있습니다.우리 환자는 스포츠로 돌아올 때 이러한 제스처를 수행해야 하며 결과적으로 우리의 임무는 재교육 중에 환자와 함께 완전한 안전에서 이러한 유형의 스트레스에 직면하는 것입니다. 벡터 탄성 프레스(그림 3)에서 양각 점프를 한 다음 트램펄린에서 점프로 이동하고 마지막으로 체육관과 스포츠 필드에서 실제 플라이오메트릭 운동을 제안합니다.
근육은 또한 관절에서 충격 흡수 장치의 역할을 하며 특히 편심 수축을 통해 운동 에너지를 흡수하고 가장 격렬한 활동 중에 생성되는 충격력을 상쇄하거나 최소한 감소시킬 수 있음을 기억하십시오. 따라서 재활 프로그램에서 편심 모드에서 근육 조직의 목표 강화를 삽입하는 것이 필요할 것입니다.
무화과. 3 벡터 로딩 연습
결론을 내리기 위해 재활 프로그램에서 부하의 올바른 진행의 중요성을 고려할 때 물리 치료사는 이러한 목적을 위해 표시된 장비의 "병기고"를 반드시 알아야 한다고 말할 수 있습니다. 무엇보다도 그는 "항상성 영역" 내에서 지속적으로 일할 수 있도록 재활 중에 환자가 보내는 신호를 해석하는 능력과 감도를 개발해야 합니다. 이렇게 하면 그가 항상 제안할 수 있습니다. 환자에게 가장 적절한 권유. 이러한 행동 방식은 일반적으로 차이를 만들어내고 환자가 가장 좋은 방법으로 가능한 가장 짧은 시간에 치유될 수 있도록 합니다!
마르코 자노비
물리치료사
등속성 재활 네트워크
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