폐의 단독 결절

폐의 단독 결절이란 무엇입니까?

앵글로색슨족에 의해 "동전 병변"이라고도 불리는 폐의 고립성 결절(NPS)은 직경이 3cm를 초과하지 않는 둥근 병변으로, 다른 관련 기형 없이 정상 폐 실질로 완전히 둘러싸여 있습니다.

3cm보다 큰 형성은 더 적절하게 종괴라고 불리며 본질적으로 악성입니다.

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투사

고립성 폐결절은 목, 상지, 흉부, 복부의 영상검사에서 무작위로 발견될 수 있으며 전체 흉부 방사선 사진의 약 0.9-2%에서 설명됩니다.

방사선 촬영보다 높은 분해능을 특징으로 하는 컴퓨터 단층촬영(CT)의 보급으로 이러한 결절의 검출 빈도가 증가하고 있습니다.

위험에 처한 환자의 폐암 검진을 위해 CT 스캔을 사용하여 수행한 연구에서 초기 평가 시 환자의 13%에서 직경 5mm보다 큰 폐 결절이 설명되었습니다. 성인을 대상으로 전신 CT를 시행한 다른 연구에서는 폐결절이 14.8%의 검사에서 기술되었지만 이 비율에는 직경 5mm 미만의 결절도 포함되었습니다. 문헌에서 이용 가능한 다양한 연구에 따르면 8%에서 51%(6.7) 사이에 포함됩니다.
ACCP(American College of Chest Physicians)는 일반 인구나 흡연자의 폐암 검진을 권장하지 않습니다. 실제로 이러한 검사를 시행한 결과 사망률을 감소시킬 수 있는 것으로 밝혀진 바는 없습니다.무작위로 확인된 병변을 면밀히 모니터링하도록 하는 적응증의 합리적인 근거는 초기 단계의 폐암은 더 유리한 전반적인 결과를 얻을 수 있습니다.

결절의 특성

고독한 폐 덩어리는 여러 원인에 기인할 수 있습니다. 이러한 병변의 임상 평가의 첫 번째 단계는 양성 또는 악성을 정의하는 것입니다.가장 흔한 양성 병인은 감염성 육아종과 혈종을 포함하는 반면, 가장 흔한 악성 병인은 원발성 폐암, 유암종, 폐 전이를 포함합니다.
모양 및 성장 속도와 같은 결절의 일부 방사선학적으로 결정 가능한 특징은 종종 악성 병변의 가능성을 정의하는 데 유용합니다.
결절의 크기와 악성 병변의 빈도를 비교한 7개의 다른 연구에서 수집된 결과 분석: 직경 5mm 미만, 직경 5mm에서 1cm 사이의 병변, 직경 2cm 초과 각각 1% 미만, 6%에서 28% 사이, 64%에서 82% 사이의 악성 비율을 나타냈다.
악성의 비율과 관련된 결절의 형태적 특징은 병변의 밀도, 가장자리, 석회화의 유무를 포함합니다. 일반적으로 조밀하고 "고체"처럼 보이는 병변은 "바탕 유리" 불투명도를 가진 병변보다 덜 악성입니다. 또 다른 연구에서는 불규칙한 변연의 존재가 악성 병변의 가능성을 4배 증가시키는 것으로 나타났습니다. 양성 결절은 실제로 일반적으로 규칙적이고 잘 정의된 경계를 특징으로 합니다. 석회화의 존재는 일반적으로 양성의 표시로 간주되며, 특히 방사선 전문의가 "동심", "중심", "팝콘과 유사", "균질"로 설명하는 패턴이 있는 경우에는 더욱 그렇습니다.
성장률은 또한 덩어리 악성 종양의 가능성을 결정하는 데 도움이 될 수 있습니다. 악성 병변은 일반적으로 1개월에서 1년 사이의 배가 시간이 있습니다. 따라서 1-2년 이상 크기가 안정적으로 유지된 덩어리는 양성일 가능성이 더 높습니다. 구형 질량의 경우 직경이 30% 증가하면 부피가 두 배로 증가한다는 것을 기억해야 합니다. 빠른 체적 배가 시간(즉, 1개월 미만)을 가진 종괴는 덜 악성이지만 병인 및 결과적으로 치료를 정의하기 위해 이 종괴도 주의 깊게 평가해야 합니다.
그러나 결절의 크기를 측정하는 데에는 여러 가지 제한 사항이 있습니다. 실질의 주변 또는 흉터 및 압축 영역의 염증 변화는 성장을 과대 평가할 수 있는 반면 출혈, 괴사 또는 공동의 발생은 다양한 오류를 생성할 수 있습니다. 표지판; 특히 얇은 층이 사용되지 않는 경우 부분적 부피 효과라도 결절의 크기를 과대 평가할 수 있습니다. 직경의 크기를 결정하는 것이 항상 쉬운 것은 아닙니다. 가능한 한 정확해야 하며 평균을 계산하여 얻어야 합니다. 두 개의 연속 이미지에서 최소 2차원의 크기 그러나 직경 또는 단면적을 기반으로 한 측정은 3차원 공간에서 비대칭일 수 있으므로 양성 성장과 악성 성장을 구별하지 못할 수 있습니다. 이러한 이유로, 그리고 크기가 센티미터 이하인 경우 결절의 성장을 인지하는 인간의 눈의 열악한 능력으로 인해 일부 저자라도 "팬텀"과의 복잡한 비교를 통해 체적 측정 기술을 인식할 필요성이 제안됩니다. 2배 시간(1개월) 미만의 간격으로 CT를 사용한 직렬 제어가 센티미터 미만의 작은 결절에서도 성장을 인식할 수 있도록 합니다.
2년 동안의 고형 결절의 치수 안정성은 절대적인 것이 아니라 양성의 기준으로 표시되었습니다. 성장이 매우 느린 결절(배증 시간> 700일)이 2년 후 관찰에서 안정적으로 보일 수 있기 때문입니다.
CD 이후 강화된 동적 CT 진단 영상 분야에서 폐결절 연구에서 최고의 민감도(민감도 98%~100%, 특이도 29%~93%)를 제공한 검사는 양성 판정을 받는 검사입니다. "조영제 후 밀도 증가는 15-20HU 미만입니다. MRI는 유사한 민감도를 나타내었지만 CT보다 더 큰 특이성을 보였다.