키 포인트
괴사성 근막염은 주로 세균성 병인으로 연조직의 심각하고 폭력적이며 갑작스러운 감염입니다.
괴사성 근막염: 원인
괴사성 근막염에 가장 많이 관여하는 박테리아는 A군 β 용혈성 연쇄상 구균, 포도상 구균(특히 황색포도상구균), 클로스트리디움 속에 속하는 혐기성 세균, Vibrio parahaemolyticus, 비브리오 불니피쿠스, 아에로모나스 하이드로필라.
괴사성 근막염: 증상
괴사성 근막염에서 가장 재발하는 징후와 증상은 다음과 같습니다: 피부 발적, 오한, 쇠약, 설사, 제한된 통증, 부종, 발열, 멍, 조직 괴사, 쇼크, 발한, 구토. 치료하지 않고 방치하면 조직 괴사는 나쁜 예후를 제공합니다.
괴사성 근막염: 치료
괴사성 근막염에 대한 치료는 즉각적이어야 하며 고용량의 항생제 투여와 감염된 조직의 외과적 절제로 구성됩니다. 집중 지지 요법과 고압 챔버도 유용합니다.
정의
다행히도 드물게 괴사성 근막염은 심각한 연조직 감염이며 일반적으로 독성 박테리아에 의해 유발됩니다. 괴사성 근막염은 피부의 더 깊은 층에 영향을 미치며 피하 연조직의 표층 및 심부 근막을 통해 빠르게 퍼집니다.
- 깊은 연조직 구획(진피, 피하 조직, 근육 다발)은 이 치명적인 감염의 가능한 표적입니다. 그러나 괴사성 근막염은 하지, 회음부 및 복벽에 현저한 선호도를 가지고 있습니다.
괴사성 근막염은 갑작스럽게 발병하는 질환으로 고용량의 정맥주사용 항생제로 가능한 한 최단 시간 내에 치료되어야 합니다.
괴사성 근막염은 감염의 심각성을 즉각적으로 나타내는 다른 많은 이름으로도 알려져 있습니다. 셀룰라이트 급성 괴저, 육식 질환, 육식 세균 증후군. 감염 위치에 따라 괴사성 근막염은 다음과 같이 다른 이름을 가집니다. 푸르니에 괴저 (음낭 및 외음부의 괴사성 근막염) e 루드비히 협심증 (턱밑 공간의 괴사성 근막염).
괴사성 근막염은 매우 드문 감염이지만 사망률이 매우 높습니다.
원인 및 분류
괴사성 근막염은 세균(주로) 및 진균(희귀) 감염에 의해 발생합니다.
병인학 적 관점에서 몇 가지 다른 실체가 인식됩니다.
- I형 괴사성 근막염: A형 연쇄상구균(화농성 연쇄상구균), C 및 G. 이러한 형태의 괴사성 근막염은 특히 면역 저하 또는 만성 질환 환자에게 영향을 미칩니다.
- 유형 II 괴사성 근막염: 특히 클로스트리디움 속에 속하는 그룹 A 연쇄상 구균, 포도상 구균 또는 혐기성 세균에 의해 운반되는 단일 미생물 감염(예: 클로스트리디움 퍼프린젠스). 또한 메티실린 내성 황색 포도구균 (MRSA)는 괴사성 근막염의 이 변종에 관여합니다.
- 3형 괴사성 근막염: 다음과 같은 해양 미생물이 옮기는 심각한 감염 Vibrio parahaemolyticus, 비브리오 불니피쿠스 그리고 아에로모나스 하이드로필라. 간 질환을 앓고 있는 피험자는 괴사성 근막염의 이러한 형태에 가장 민감합니다. 이러한 감염은 특히 독성이 있고 치명적입니다(즉시 치료하지 않으면 첫 증상이 발생한 후 48시간 이내에 사망).
- 4형 괴사성 근막염: 진균 감염. 외상이나 화상을 입은 환자는 감염 위험이 더 높습니다. 접합균; 면역력이 약한 사람은 진균에 더 많이 노출됩니다. 칸디다 알비칸스.
의료 통계에서 괴사성 근막염은 일반적으로 당뇨병, 약물 중독, 알코올 중독, 혈관 및 면역 저하 환자와 같은 일부 범주의 환자에서 더 자주 발생한다는 것이 분명합니다. 다른 위험 요소 중에서 결핵, 악성 신생물, 대상 포진 감염(수두 및 성 안토니오의 화재를 일으키는 바이러스)도 기억합니다.
그러나 건강한 피험자는 질병에서 면제되지 않습니다.
증상
괴사성 근막염의 증상은 보통 며칠 이내에 나타납니다. 에 감염된 환자에서 48시간 내에 증상 사진이 침전됨 비브리오 종. 그리고 아에로모나스 하이드로필라: 그런 상황에서 몇 시간 안에 죽음이 임박합니다.
일반적으로 괴사성 근막염의 증상은 시간이 지남에 따라 다양합니다. 질병이 진행될수록 증상이 더 악화됩니다. 질병의 경과를 자세히 살펴 보겠습니다.
- 감염 후 첫 2일 동안 환자는 제한적이고 지속적인 통증, 홍반, 부기를 호소하는데, 이 3가지 증상은 단독 및 감염성 봉와직염의 특징적인 징후와 쉽게 혼동됩니다. 감염의 경계가 잘 정의되지 않고 특정 피부의 "부드러움" "피부는 감염 지점을 넘어 확장됩니다. 이 단계에서 질병은 항생제 치료에 반응하지 않습니다. 림프관염(림프관 염증)은 거의 관찰되지 않습니다. 기타 증상에는 빈맥, 열, 탈수, 설사가 포함됩니다. 그리고 구토.
- 2~4일 후 괴사성 근막염은 부종, 확산성 홍반, 기포 병변 및 출혈을 유발합니다. 처음에 붉어진 피부는 괴사와 동의어인 회색빛을 띤다. 피부 조직은 딱딱하고 만졌을 때 긴장되며 근육 다발은 더 이상 만져지지 않습니다. 이 단계에서는 괴사성 근막염이 신경을 파괴하기 때문에 많은 환자들이 더 이상 통증을 느끼지 않습니다.
- 4/5일째에 환자는 HYPOTENSION, CONFUSION, APATHY 및 SEPTIC SHOCK을 경험합니다.
즉시 치료하지 않으면 괴사성 근막염이 환자의 73%에게 치명적입니다.
진단
괴사성 근막염의 진단은 "병변의 의학적 관찰"로 구성됩니다. 괴사성 근막염이 의심되는 경우 환자는 CT, 혈액 분석 및 손상된 조직 일부의 생검을 받습니다. 나열된 진단 기술 외에도 즉각적인 탐색적 수술 , 진단 및 치료 목적 모두에 유용: 괴사성 근막염을 확인한 후 감염된 큰 조직 부분을 즉시 제거하고 감염이 말초 부위로 퍼질 경우 사지를 절단합니다.
감별 진단
괴사성 근막염은 초기 단계에서 진단하기가 매우 복잡합니다. 이 감염 형태는 종종 세균성 봉와직염으로 오인됩니다. 진단 지연은 치료를 연기하고 결과적으로 치명적인 결과의 위험을 과장되게 증가시킵니다. 감별 진단을 위해서는 감염성 셀룰라이트에서 매우 분명하지 않거나 아예 존재하지 않는 몇 가지 매개변수에 주의를 집중하는 것이 중요합니다.
- 영향을받는 피부의 명백한 부드러움
- 만지면 강조되는 과도한 통증
- 감염 부위 근처의 피부에 물집과 타박상
요법
괴사성 근막염 치료에는 다음이 포함됩니다.
- 수술 요법: 감염된 조직 판을 제거하여 사지 절단까지 이루어집니다. 수술의 섬세함과 복잡성을 감안할 때 환자는 일반적으로 피부 및 조직 이식과 관련된 여러 수술을 받아야 합니다.
- 고용량 항생제 투여: 괴사성 근막염이 의심되는 경우에도 항생제 치료가 필요합니다. 치료법은 항생제의 혼합으로 구성되며, 그 중 페니실린, 클린다마이신 및 반코마이신이 가장 효과적인 것으로 보입니다.
- 집중 지지 요법: 저혈압, 유기체의 격렬한 염증 반응 및 패혈성 쇼크를 다루는 데 유용합니다. 여기에서 괴사성 근막염 환자는 수액과 혈액을 수혈받습니다.
- 고압 산소 요법: 조직 파괴 및 광범위한 상처로 고통받는 모든 환자를 위한 요법 전략.
괴사성 근막염 환자의 치명적인 결과를 예방하려면 즉각적인 개입이 필요합니다.
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