대부분
심낭염은 심장을 둘러싸고 지지하고 보호하는 막인 심낭에 염증이 생기는 질환으로, 원인이 다양하여 정확한 진단을 받아도 알아차리지 못하는 경우가 있습니다.
치료는 심낭염의 특성에 따라 적용되는 몇 가지 약리학적 치료로 구성됩니다. 수술은 극한 상황에서만 필요합니다.
심낭이란 무엇입니까?
심낭은 심장과 심장에서 분기되는 주요 혈관(대동맥, 폐동맥, 속이 빈 정맥 및 폐정맥)을 둘러싸고 있는 막입니다. 심낭은 심낭액에 의해 서로 분리된 두 개의 층으로 구성됩니다.
가장 바깥쪽 층은 소위 섬유성 심낭입니다.
반면에 가장 안쪽 층은 장액성 심낭입니다. 심장과 심장의 모든 입구에 완벽하게 부착되며 정수리 시트와 내장 시트라고 하는 두 장의 세포 조직으로 구성됩니다.
그림: 심낭: 위치 및 해부학. 사이트에서: anunexpectederror.blogspot.it
정상적인 부피가 약 20-50ml인 심낭액은 심낭을 구성하는 두 층의 마찰과 마찰을 줄이는 역할을 합니다.
심낭의 기능
윤활제로 작용하는 것 외에도 심낭은 몇 가지 다른 기능을 가지고 있습니다.
종격동 내부의 올바른 위치에 심장을 고정하고 유지하는 것이 필수적이며 심장 활동을 손상시킬 수 있는 바이러스 또는 박테리아 감염에 대한 방어 장벽 역할을 합니다. 마지막으로 특정 병리의 영향을 받는 심장의 과도한 팽창을 방지합니다.
심낭염이란 무엇입니까?
용어로 심낭염 심장을 감싸고 보호하는 얇은 막인 심낭의 염증을 말합니다.
심낭의 염증은 자극, 부기 및 때로는 삼출을 특징으로 합니다. 즉, 소위 염증성 부종입니다.
심낭염은 심장마비나 폐 질환으로 인한 것과 매우 유사한(어떤 면에서는) 흉통으로 나타나지만 이러한 병리학적 상황과 달리 덜 심각합니다.
심낭염의 유형
심낭염에는 여러 유형이 있습니다.
- 급성 심낭염
급성은 증상이 3개월 미만 지속될 때 정의됩니다. 급성 유형 장애는 일반적으로 적절한 치료로 몇 주 이내에 해결됩니다. - 재발성 심낭염
환자가 여러 차례의 연속적인 급성 심낭염을 앓고 있는 경우 재발성으로 정의됩니다. - 만성 심낭염
만성은 증상이 3개월 이상 지속될 때 정의됩니다. 급성 심낭염의 합병증으로 간주됩니다.
역학
그림: 정상 심장(왼쪽)과 심낭 삼출액이 있는 심장(오른쪽)의 비교. 화살표는 축적된 액체가 심장에 가하는 압력을 나타냅니다. 사이트에서: hearthealth.org
심낭염은 흔한 질환이지만 항상 진단되는 것은 아닙니다. 인식 부족은 여러 가지 이유로 인해 발생합니다. 더 심각한 병리학의 결과일 수 있거나 환자를 놀라게 하지 않고 며칠 만에 자발적으로 해결할 수 있습니다.
심낭염은 모든 연령에서 발생할 수 있는 장애입니다. 그러나 가장 영향을 받는 개인은 20세에서 50세 사이의 성인입니다.
남성은 일반적으로 여성보다 더 많은 영향을 받습니다. 또한, 심낭염의 첫 번째 에피소드의 영향을 받은 사람들은 미래에 유사한 사건(재발성 심낭염)을 경험할 가능성이 더 높습니다.
원인
심낭염 통증은 심낭액 구성의 변화로 인해 발생합니다. 실제로 후자는 염증 세포로 채워져 윤활 기능을 손상시키고 섬유층과 장액층 사이에 마찰과 마찰을 유발합니다.
또한 때때로 액체의 부피가 증가하여 심장에 고통스러운 압력을 가하는 일이 발생할 수 있습니다. 이 상황은 심낭 삼출이라는 용어로도 알려져 있습니다.
가능한 원인들
심낭염의 가능한 원인과 작용기전은 거의 완전히 알려져 있지만, 여전히 문제가 되는 것은 특정 원인에 대한 정확한 인식입니다.
그러므로 우리가 이 용어를 사용하여 많은 가설 중에서 정확한 이유를 설정할 수 없다는 사실을 언급하면서 특발성 심낭염에 대해 매우 자주 이야기하는 것은 이러한 이유 때문입니다.
일반적으로 '질환 c의 기원'은 '바이러스 감염'이지만 세균 감염, 자가면역질환, 종양, 신부전 등을 배제할 수 없다.
원인이 바이러스 감염인 경우
가장 흔한 바이러스 감염은 엔테로바이러스에 의해 지속되는 감염입니다. 종종 이러한 바이러스는 처음에는 감기나 수막염으로, 나중에는 심낭염으로 나타납니다.
엔테로바이러스와 함께 아데노바이러스, 즉 폐렴, 기관지염 및 일부 형태의 심근염을 유발하는 바이러스; 엡스타인-바 바이러스; 거대세포바이러스; 일부 단순 포진 바이러스; 인플루엔자 바이러스; C형 간염 바이러스, 에이즈 바이러스.
덜 일반적인 원인
예상대로 심낭염은 바이러스 외에도 다른 원인으로 인해 발생할 수 있습니다. 이것들은 덜 일반적이지만 똑같이 중요한 상황입니다.
- 세균 감염
결핵에 걸린 사람들은 종종 동시에 또는 나중에 심낭염이 발병하는 것으로 밝혀졌습니다. - 자가면역질환
자가면역 질환은 유기체의 면역 체계가 유기체에 대항하여 유기체의 장기를 공격할 때 발생합니다.심낭염과 류마티스 관절염, 루푸스 및 경피증 사이의 연관성이 관찰되었습니다. - 방사선 요법
폐암의 영향을 받고 방사선 요법을 받는 사람들은 심낭염에 더 많이 노출됩니다. - 신부전
두 질환의 연관성은 밝혀졌지만 그 이유는 불분명하다. - 갑상선 기능 저하증
신부전과 마찬가지로 두 가지 상태 사이의 연관성이 발견되었지만 그 이유는 알려져 있지 않습니다. - 종양
여러 암, 특히 전이와 함께 신체의 나머지 부분으로 퍼질 때 심낭염을 유발합니다. - 심장 마비
심장마비는 발병 당시 또는 수개월 후에 심낭의 염증을 유발할 수 있습니다. 나중에 발생하면 드레슬러 증후군이라고 합니다. - 폐 색전증
폐색전의 존재는 심낭염으로 나타날 수도 있습니다. - 심장 수술의 합병증
"심장 수술은 합병증으로 심낭 층의 염증을 유발할 수 있습니다." - 자동차 사고의 합병증
심낭염의 원인은 이러한 경우 흉부 외상입니다. - 약물 복용으로 인한 합병증
페니실린, 페니토인(항경련제), 와파린(항응고제), 프로카인아미드(항부정맥제) 및 일부 항암제와 같은 특정 약물은 일부 개인에서 심낭의 염증을 일으키는 것으로 관찰되었습니다.
재발성 심낭염의 원인
재발성 심낭염은 그 원인이 아직 명확하지 않기 때문에 흥미로운 경우입니다.
첫 번째 이론은 기원에서 비정상적이고 지연된 면역 반응이 있다는 것입니다. 어떤 면에서 이 가설은 항체가 방어해야 하는 유기체를 공격하는 자가면역 질환을 연상시킵니다. 재발성 심낭염에서 이 현상은 때때로 발생하는 것으로 보입니다.
두 번째 이론은 일부 바이러스가 가지고 있는 능력으로 인해 심낭 세포에 "숨겨져" 몇 달 후에 반복적으로 자신을 드러낼 수 있다고 주장합니다.
마지막으로 세 번째 이론은 코르티코스테로이드 약물을 주목하는 것으로, 실제로 통계에 따르면 심낭염 환자가 이러한 약물로 치료를 받으면 재발에 더 많이 노출되는 것으로 나타났습니다.
증상 및 합병증
추가 정보: 심낭염 증상
심낭염의 원인이 무엇이든 주요 증상은 흉골 바로 뒤에서 느껴지는 흉통입니다.
나머지 증상은 심낭의 염증을 일으킨 원인에 따라 다릅니다. 따라서 환자는 경우에 따라 발열, 피로, 숨가쁨 등을 나타낼 수 있습니다.
가슴 통증
심낭염으로 인한 흉통은 갑작스럽고 날카로우며 극심한 통증입니다. 일반적으로 흉골 뒤, 왼쪽에서 느껴집니다. 어떤 경우에는 오른쪽 어깨와 목으로 분기될 수 있습니다.
일부 환자는 통증을 가슴에 압박감을 주는 불편함으로 설명합니다.
기침, 심호흡, 먹거나 눕는 행위는 통증을 악화시키는 행위입니다. 반대로 앉거나 앞으로 구부리는 자세는 안도감을 주는 자세입니다.
심낭염으로 인한 흉통과 심장마비 통증은 매우 유사하여 적절한 진단 검사를 제외하고는 인식할 수 없습니다. 따라서 심낭염이 특별히 심각한 병리학적 상태는 아니지만(종양, 심장 문제 등과 같은 심각한 병리학적 상태로 지속되는 형태 제외), 방금 설명한 것과 같은 흉통은 누구에게나 큰 주의를 기울일 필요가 있습니다. 영향을 받는 사람은 의사입니다.
기타 증상
심낭염을 일으킨 원인에 따라 환자는 다음과 같은 증상과 징후를 경험할 수 있습니다.
- 고열
- 호흡 곤란
- 피로와 약점
- 메스꺼움
- 마른 기침
- 다리나 복부의 붓기
재발성 심낭염의 증상
재발성 심낭염은 지속성 또는 간헐성의 두 가지 방식으로 나타날 수 있습니다.
약물 치료(예: NSAID)를 중단한 직후 증상이 나타날 때 지속됩니다.
그러나 증상이 몇 년은 아니더라도 몇 달 후에 다시 나타나는 간헐적 유형입니다. 종종 이러한 경우에 우리는 소위 드레슬러 증후군(Dressler's syndrome)을 겪습니다. 그 원인은 심장마비입니다.
합병증
만성 심낭염은 급성 심낭염의 합병증으로 간주됩니다. 원인이 되는 증상과 징후가 3개월 이상 지속되면 만성으로 정의됩니다.
만성 심낭염에는 두 가지 형태가 있습니다.
- 만성 삼출성 심낭염
특징: 심낭 내부에 염증으로 인한 소량의 체액(심낭삼출액)이 있으며 양은 적지만 지속적인 통증, 실신 및 숨가쁨을 유발합니다.
원인: 심장 수술 후 결핵, 간염, 종양 전이 및 합병증. 때로는 명확한 설명이 없습니다. - 만성 수축성 심낭염
특징: 염증이 오래 지속되면 심낭을 구성하는 막을 경직시켜 탄력을 잃게 됩니다. 그렇게 함으로써 심장은 더 이상 혈액으로 채워져야 하는 대로 수축할 수 없기 때문에 펌프 작용을 수행하기 위해 고군분투합니다. 전형적인 증상은 숨가쁨, 피로, 복통, 메스꺼움 및 구토입니다.
원인: 결핵, 방사선 치료의 영향 및 심장 수술 후 합병증. 때로는 명확한 설명이 없습니다.
환자의 생명을 위험에 빠뜨릴 수 있는(또는 최소한 수술이 필요한) 이러한 두 가지 특히 심각한 형태의 만성 심낭염과 함께 세 번째로 똑같이 심각한 합병증이 있습니다. 바로 소위 심장 압통입니다.
심장 압통의 증상 및 징후:
- 저혈압(혈액 공급 감소로 인한 혈압 강하)
- 실신의 느낌
- 흐린 시야
- 두근거림
- 착란
- 메스꺼움
- 일반적인 약점
- 의식 소실
심장 탐포네이드의 상태는 심낭액이 매우 높게 증가하여(심각한 심낭 삼출액) 심장의 활동이 심각하게 손상될 때 발생합니다. 어떤 면에서는 만성 삼출성 심낭염과 유사하지만 훨씬 더 극적인 효과: 실제로 환자는 수많은 질병으로 고통받고 있으며 적절한 수술이 필요하며 가장 흔한 원인은 결핵성 세균 감염 및 종양 전이입니다.
의사를 찾아야 할 때
흉통이 위에서 설명한 방식으로 발생하면 의사와 상담하는 것이 좋습니다: 갑작스럽고, 날카롭고, 찌르거나, 압박감. 사실, 심낭염 자체가 심각한 병리학적 상태는 아니지만 훨씬 더 위험한 상황(심장마비, 폐색전증 등)에서 발생할 수 있기 때문에 여전히 주의를 기울여야 합니다.
진단
심낭염의 정확한 진단을 확립하는 첫 번째 단계는 환자의 완전한 신체 검사입니다. 그 후 혈액검사, 기구검사 등 보다 구체적인 검사를 실시합니다.
객관식 시험
신체 검사는 환자(또는 가족)의 목소리에서 직접 증상 및 임상 병력과 관련된 정보를 수집하는 기억상실증으로 시작됩니다.
그런 다음 의사는 위의 심낭염 원인 중 하나가 최근 과거(바이러스 감염, 세균 감염, 자동차 사고, 심장 수술 등)에 발생했는지 이해하기 위해 몇 가지 질문을 합니다.
그 후, 우리는 청진기 검사를 진행합니다. 청진기를 이용하여 심장을 청진하면 긁는 것과 같은 거친 소리를 인지할 수 있는데, 이 소리는 심낭의 두 층과 비정상적인 심낭액 사이를 문지른 결과입니다.
혈액 검사
혈액 샘플에 대한 검사는 진행 중인 감염(바이러스 또는 박테리아)의 존재 여부를 추적하는 데 사용되며, 또한 많은 정보를 제공할 수 있으므로 심낭액 샘플을 채취하여 분석하는 데 유용할 수 있습니다.
기기 시험
그림: 심낭염 환자의 흉부 엑스레이. 사이트에서: circ.ahajournals.org
기기 검사는 사전 진단을 확인하는 데 필수적이며, 이를 통해 실제로 심낭 수준의 이상, 유발 원인 및 가능한 관련 병리가 명확해집니다.
- 심전도(ECG). 개인의 피부에 전극을 적용하여 심장의 전기적 활동을 측정합니다.검사를 받는 사람이 실제로 심낭염이 있는 경우 의사는 심장 박동의 특정 이상을 인식합니다.
- 흉부 엑스레이. 심장의 모양과 크기를 평가할 수 있습니다. 심낭염 환자의 심장은 심낭액의 축적으로 인해 더 크게 보입니다.
- 심장초음파. 그것은 "심낭을 포함한 심장과 그 구조의 해부학적 그림을 제공합니다. 부피에 변화가 있으면 강조 표시됩니다."
- 컴퓨터 축 단층 촬영(CT). 심장과 심낭의 매우 상세한 이미지를 얻을 수 있습니다. 원인을 명확히 하고 심낭염 이외의 유사한 증상을 보이는 병리를 배제하는 것이 중요합니다. 검사는 환자에게 약간 해로운 전리 방사선을 사용합니다.
- 자기 공명. 심낭 및 그 최종 변화의 이미지를 제공합니다. 검사는 환자에게 전혀 해롭지 않습니다.
치료
가장 적절한 치료법의 선택은 심낭염의 원인과 중증도에 따라 다릅니다. 따라서 장애의 특성을 명확히 하는 정확한 진단이 필수적입니다.
일반적으로 진통제 및 항염증제의 투여가 필요합니다. 수술은 거의 사용되지 않지만 심낭염이 매우 심각한 원인(심장마비, 심장 외상, 종양, 결핵 등)으로 인한 경우에 적용됩니다.
항상 입원이 필요합니까?
심낭염 환자의 입원 여부는 의사의 결정입니다. 후자는 환자의 건강 상태를 확인한 후 진단을 기반으로 무엇을 할지 결정합니다.
입원이 필요한 상태:
- 고열, 38도 이상
- 심각한 감염의 결과로 혈액 내 많은 수의 백혈구
- 흉부 외상으로 인한 심낭염
- 혈중 트로포닌 농도 높음 (N.B: 트로포닌은 주로 수의근과 심장에서 발견되는 단백질. 심장에 근육 손상이 있을 때 혈액 내 트로포닌 농도가 비정상적으로 증가함)
- 심장 압통의 위험
- 수술이 필요한 심낭염
약리학적 치료
심낭염이 발생한 이유를 아는 것이 중요합니다. 이를 통해 의사는 가장 적절한 약물을 결정할 수 있습니다. 예를 들어, 바이러스성 심낭염은 세균성 심낭염 이외의 약물이 필요합니다. 또는 기원이 심장마비인 경우 일부 약리학적 치료는 환자의 건강 상태를 악화시킬 수 있으므로 제외되어야 합니다.
따라서 요약하면 가장 많이 사용되는 약물은 다음과 같습니다.
- 아스피린, 이부프로펜 등을 포함한 NSAID(비스테로이드성 항염증제)
- 마약성 진통제
- 콜히친
- 코르티코스테로이드
- 항생제
NSAIDs
NSAID 치료는 염증을 감소시키고 흉통을 완화시키는 역할을 하므로 항염증 작용 외에 진통제로도 투여된다.
가장 많이 사용되는 약물은 이부프로펜과 아스피린입니다. 첫 번째는 질병의 근원이 심장마비인 경우를 제외하고는 심낭염의 거의 모든 상황에서 매우 효과적이며 이러한 상황에서 아스피린을 사용하여 우수한 결과를 얻습니다.
장기간 사용으로 인한 부작용은 위(위)궤양으로 구성되며 이러한 이유로 위장을 보호하는 소위 양성자 펌프 억제제가 NSAID와 관련된 경우가 많습니다.
NSAID는 재발성 심낭염 및 만성 삼출성 심낭염의 경우에도 사용되며 결과가 혼합됩니다.
마약성 진통제
마약성 진통제는 아편제(모르핀의 파생물)를 의미하며 효과는 탁월하지만 반드시 필요한 경우에만 단기간 투여해야 합니다.
콜히친
콜히친은 염증을 일으키는 면역 체계의 세포를 표적으로 삼기 때문에 항염증 기능을 수행합니다. NSAID에 이점이 있는 경우 관리가 NSAID와 연관되거나 분리될 수 있습니다.
심낭 수준에서 콜히친의 작용은 효과적이어서 증상과 재발의 위험을 감소시키지만 경우에 따라 복통, 구토, 설사와 같은 부작용이 나타날 수 있습니다. , 이러한 부작용은 다음과 같습니다. 현저히 감소했습니다.
콜히친은 재발성 심낭염의 발병을 효과적으로 예방합니다.
코르티코스테로이드의 부작용:
- 재발성 심낭염
- 살찌 다
- 기분 변화
- 과도한 발한
코르티코스테로이드
코르티코스테로이드는 NSAID 및 콜히친 치료가 만족스러운 결과를 제공하지 않는 경우에만 사용됩니다. 특히 장기간의 치료에서 이러한 약물은 심각한 부작용을 일으킬 수 있기 때문에 이것은 극단적인 조치입니다.
코르티코스테로이드는 면역계에 작용하여 염증 세포의 수를 감소시키고 결과적으로 통증도 감소시킵니다.
추가 정보: 심낭염 치료용 약물 "
기타 치료 조치
심낭염이 세균성 기원인 것이 확인되면, 치료는 전술한 진통제 외에 항생제의 사용을 포함한다.
"장애의 기원"이 심근염 또는 그 이상의 심장마비와 같은 심장 문제인 경우 적절한 약물 요법에 휴식을 추가해야 합니다.
수술: 개입 방법 및 시기
외과적 수술은 합병증을 특징으로 하는 가장 심각한 심낭염의 경우에 예약됩니다.
중재에는 두 가지 방법이 있으며 하나 또는 다른 방법의 선택은 환자에게 발생한 합병증의 유형에 따라 다릅니다.
- 심낭 절제술. 심낭을 제거하는 것입니다. 환자가 만성 수축성 심낭염으로 발전했을 때 사용됩니다. 이러한 대상에서 심낭은 지속적인 염증 상태의 결과로 경직되어 더 이상 심장이 정상적으로 혈액을 펌프질할 수 없습니다. 20명 중 1명의 환자가 사망에 이를 수 있는 다소 섬세한 수술이기 때문에 꼭 필요한 경우에만 개입하고 입원을 예고한다.
- 심낭천자. 이것은 염증 상태로 인해 과도할 때 심낭액의 흡인입니다.심낭의 두 층 사이에 너무 많은 체액이 있으면 심장이 제대로 기능하지 못하고 혈액을 주변으로 밀어내는 것을 방지합니다(만성 심낭염의 경우 발생) 삼출성 및/또는 심장 탐포네이드) 유체를 흡인하기 위해 멸균 바늘 모양의 카테터가 사용되며 이는 심낭으로 전달됩니다. 배수가 며칠 연속 반복되므로 입원이 필요합니다. 이 모든 것은 국소 마취하에 이루어집니다.
예지
심낭염의 예후는 검사 중인 임상 사례에 따라 다릅니다. 우리가 보았듯이, 실제로 심낭의 염증은 다양한 원인을 가질 수 있으며, 이를 기반으로 다소 심각한 병리학적 상황이 발생할 것입니다.
예를 들어, 바이러스성 심낭염은 특히 올바른 약물 치료가 적용되는 경우 일반적으로 몇 주 이내에 긍정적으로 해결됩니다.
반대로 심근염이나 심장마비와 같은 좀 더 심각한 심장 질환으로 인한 심낭염은 이전 사례만큼 좋은 예후를 나타내지 않습니다. 더 많은 주의가 필요하며 나중에 장애가 재발할 위험이 있습니다.
재발성 또는 심지어 만성 심낭염의 상태는 개인의 삶의 질에 큰 영향을 미칩니다.
수술은 가장 심한 경우에 예약되어 있지만 섬세하고 환자에게 작은 비율의 위험을 제공합니다.
