대부분
요실금은 비자발적 소변 손실입니다. 이 장애는 신체적 손상, 노화, 암, 요로 감염 및 신경 장애를 비롯한 다양한 조건에서 발생할 수 있습니다. 이러한 원인 중 일부는 일시적이고 쉽게 치료할 수 있는 불편함과 관련이 있습니다. 다른 문제는 다음과 같습니다. 더 심각하고 지속적입니다.
요실금은 환자의 정서적, 심리적, 사회적 안녕에 중대한 영향을 미칠 수 있지만 거의 항상 성공적으로 관리하거나 치료할 수 있는 근본적인 의학적 상태에서 비롯됩니다.
방광 비우기를 조절할 수 없는 것을 특징으로 하는 임상 양상을 야뇨증이라고 합니다.
종종 야뇨증이라는 용어는 배뇨를 제어하는 완전한 능력의 획득이 지연되기 때문에 어린이의 요실금과 관련하여 사용됩니다. 예를 들어, 야간 야뇨증(야뇨증)이 대표적입니다.반면에 우리는 이런저런 이유로 어린이 때 정상적으로 습득한 후 이러한 조절 능력을 잃는 성인과 관련하여 요실금에 대해 이야기하는 경향이 있습니다.
메모. 요실금은 많은 건강 문제의 일반적인 증상입니다.
정상적인 조건에서 무슨 일이?
배뇨 기능은 "요로와 뇌 사이의 시너지 활동에 의해 조절됩니다. 특히, 배뇨와 배뇨는 자발적인 근육 활동(체성 신경계)과 비자발적인 근육 활동(자율 신경계에 의해 조절되고 반사에 의해 조정됨) 사이의 균형을 의미합니다. 기구).
배뇨가 완료되면 채우기 단계가 시작됩니다. 소변은 방광에 수집되어 요도를 통해 발생하는 제거 순간까지 축적됩니다. 방광은 저장소(소변 축적)와 펌프(소변 배출) 기능을 모두 수행합니다.
방광 목이 열리고 배뇨근이 방광을 압박하는 사회적 조건이 허용되면 소변이 요도로 흘러 들어가고 외부 요도 괄약근 근육이 의식적으로 이완되어 소변을 보게 됩니다. 이 결정은 자발적인 것이므로 배뇨 중 외부 괄약근의 수축으로 인해 소변 흐름이 자발적으로 중단될 수 있습니다. 그러나 소변을 참으려는 의지에는 한계가 있으며 배뇨 반사가 충분히 강하면(방광벽이 비정상적으로 늘어나므로) 외부 괄약근의 반사 억제가 배뇨를 반대하는 자발적 명령보다 우선합니다.
따라서 남성과 여성 모두의 요실금은 2개의 주요 괄약근에 의해 좌우되는데, 하나는 근위(방광 목 수준에서 의지에 의해 제어되지 않음)이고 다른 하나는 요도 수준(아래)에 있습니다. 자발적 신경계의 통제). 방광 목과 요도를 지지하는 골반 근육과 인대, 관련된 모든 신경 구조도 요실금에 참여합니다.
요실금은 방광 경부 폐쇄가 불충분하거나(복압성 요실금) 방광을 둘러싼 근육이 과도하게 활동하여 비자발적으로 갑자기 수축하는 경우(절박성 요실금) 발생합니다.
원인
이 장애는 요로의 해부학적 구조와 호르몬 영향 모두에서 여성 인구에서 더 흔합니다.
여러 과학적 연구에 따르면 임신과 출산(제왕 절개 또는 질식 분만)이 요실금의 위험을 증가시킬 수 있으며, 이러한 경우 골반저의 근육과 인대가 약화되어 요도 과운동성(요도 과운동성)이라는 상태가 발생합니다. 요도가 제대로 닫히지 않음). 요실금은 출산 후 여성의 약 20-40%에 영향을 미치며 대부분의 경우 일시적이며(약 1개월 이내에 저절로 사라짐) 나중에 보게 되겠지만 대부분 "과로로 인한 것" 탈출증도 있습니다. 자궁이 요실금을 유발할 수 있습니다. 이 상태는 출산한 모든 여성의 약 절반에서 발생합니다. 폐경기 동안 여성 피험자는 에스트로겐 수치 감소로 인해 소변 누출을 경험할 수 있으며 에스트로겐 대체 요법이 증상 관리에 도움이되지 않는 것으로 나타났습니다.
남성은 여성보다 요실금을 덜 경험하는 경향이 있습니다. 양성 전립선 비대증(전립선 비대)은 40세 이상의 남성에서 요실금의 가장 흔한 원인입니다. 전립선암 및 그 관리를 위한 특정 의학적 치료는 때때로 이 질환과 관련이 있습니다. 예를 들어 수술이나 방사선 요법의 결과는 배뇨를 조절하는 근육을 손상시키거나 약화시킬 수 있습니다.
남성과 여성에서 노화 과정은 요도 괄약근의 전반적인 약화와 방광 용량의 감소를 유발합니다.
요실금의 일부 사례는 일시적이며 종종 생활 습관으로 인해 발생합니다. 알코올, 카페인이 든 음료 또는 액체를 과도하게 마시면 방광 조절 능력을 상실할 수 있습니다. 이뇨제, 에스트로겐, 벤조디아제핀, 항우울제 및 완하제와 같은 특정 약물은 또한 짧은 기간의 요실금을 유발할 수 있습니다. 또한 당뇨병, 고혈압, 허리 문제, 비만 및 알츠하이머병과 같은 일부 건강 상태는 장애와 관련이 있습니다. 변비 및 요로 감염 다발성 경화증, 척추갈림증, 파킨슨병, 뇌졸중, 척수 손상과 같은 장애도 방광의 신경 기능을 방해할 수 있습니다.
요실금에 기여하거나 유발하는 가능한 상태
- 질 또는 요로 감염
- 신장병;
- 임신과 출산;
- 변비;
- 약;
- 당뇨병;
- 전립선 비대(양성 증식) 및 전립선염(전립선 염증)
- 신경계 질환 및 신경계 장애(예: 다발성 경화증, 파킨슨병, 척수 손상 및 뇌졸중);
- 선천적 결함(출생 시 존재);
- 특정 수술 절차(신경 또는 근육 손상)
- 방광과 요도 괄약근을 제자리에 고정하는 근육의 약화입니다.
요실금의 종류
복압성 요실금
복압성 요실금이라고도 하는 이 요실금은 일반적으로 출산이나 다른 원인으로 인한 골반저 근육 손상의 결과인 요도 지지력 상실로 인해 발생합니다.
요실금 촉구
이러한 유형의 요실금은 갑작스럽고 강한 배뇨 충동을 동반하며, 이로 인해 화장실에 갈 시간이 충분하지 않습니다(배뇨 충동을 억제, 차단 또는 지연할 수 없음). 절박성 요실금은 배뇨근의 부적절한(억제되지 않은) 수축에 의해 충만 단계에서 발생하며 많은 양의 소변이 새는 것이 특징입니다. 이 경우 배뇨 충동을 자발적으로 억제할 수 없습니다. 절박성 요실금의 위험 요소에는 다음이 포함됩니다. 노화, 소변 흐름 장애, 방광 비우기 및 자극 물질이 풍부한 식단(커피, 차, 콜라, 초콜릿, 산성 과일 주스 등).
혼합성 요실금
절박성 요실금과 복압성 요실금의 조합입니다.
역류성 요실금
방광이 완전히 비워지지 않은 경우, 정상적인 소변 흐름에 장애가 있는 경우 또는 배뇨근이 효과적으로 수축할 수 없는 경우에 발생합니다. 배뇨 후 점적(배뇨 후 방광에서 잔뇨가 요도로 천천히 누출되는 현상)이 특징입니다.역류성 요실금의 원인으로는 종양, 변비, 양성 전립선 비대증, 신경 손상 등이 있습니다. 당뇨병, 다발성 경화증 및 대상 포진도 이 문제를 일으킬 수 있습니다.
구조적 요실금
드물게, 선천적 구조적 문제가 요실금을 유발할 수 있으며, 일반적으로 유아기에 진단됩니다(예: 이소성 요관, 후방 요도 판막, 외요도 외단열 복합체). 외상 또는 부인과 손상으로 인한 방광-질 및 요관-질 누공은 요실금을 유발할 수 있습니다. .
기능적 요실금
생물학적 또는 의학적 문제가 없는 경우에도 발생할 수 있습니다. 기능적 요실금 환자는 요실금 자체가 구조적으로 손상되지 않았음에도 불구하고 정상적인 배뇨를 방해하는 정신적 또는 신체적 장애가 있습니다. 환자는 소변을 볼 필요가 있음을 인식하지만 화장실에 갈 수 없거나 가고 싶지 않습니다. 우리가 보았듯이 방광이 채워지는 특정 역치를 넘어서면 불수의적 배뇨 반사가 동일한 것의 자발적인 통제를 극복합니다 → 따라서 소변 손실이 높을 수 있습니다. 기능적 요실금으로 이어질 수 있는 상태는 다음과 같습니다. 파킨슨병, 알츠하이머병, 운동 장애, 알코올 남용, 심한 우울증이나 불안으로 인한 화장실 사용 꺼림, 정신적 혼란 및 치매.
일과성 실금
일시적으로 발생하며 약물, 부신 기능 부전, 정신 지체, 이동성 감소 및 심한 변비에 의해 유발될 수 있습니다.
진단
모든 건강 문제와 마찬가지로 "주의 깊은 병력과 철저한 신체 검사가 필수적입니다. 비뇨기과 전문의는 먼저 환자에게 개인 습관에 대해 질문하고 개인 및 가족 병력과 관련된 정보를 수집할 수 있습니다. 배뇨 조절 상실은 직면하는 요실금의 유형.
신체 검사는 변비, 탈출, 탈장, 요로 폐쇄 및 신경 장애를 포함하여 요실금을 유발하는 특정 의학적 상태의 징후를 찾는 데 중점을 둡니다.일반적으로 첫 번째 평가에서 혈액 및 소변 검사를 수행하여 감염, 요로 결석 또는 요실금에 기여하는 기타 원인의 증거를 찾습니다. 결과에 따라 추가 평가가 필요한 경우 요실금과 같은 검사가 권장될 수 있습니다. 방광경 검사 또는 요역동학, 방광 용량, 소변 흐름 및 배뇨 후 잔류물을 측정하고 골반 근육의 기능 장애를 확인하기 위해 수행됩니다.
치료
요실금의 치료는 요실금의 유형, 문제의 심각성, 근본 원인 및 환자의 생활 방식에 가장 적합한 방법에 따라 다릅니다. 또한 일부 치료법은 남성에게 최적인 반면 다른 치료법은 여성에게 더 적합합니다. 모든 요실금 치료의 목표는 환자의 삶의 질을 향상시키는 것입니다. 대부분의 경우 1차 치료는 보존적이거나 최소 침습적입니다. 요실금의 원인에 따라 약물치료가 필요할 수 있으며, 증상이 더 심하고 다른 모든 치료가 효과가 없을 경우 수술적 접근이 권장됩니다. 치료의 성공은 주로 정확한 진단에 달려 있습니다. 증상의 큰 개선 및 해결.
보수적 치료
- 생활 방식의 변화: 체중이 크게 증가하면 골반저 근육 긴장도가 약해져 요실금이 발생할 수 있습니다. 건강한 식단과 규칙적인 운동을 통해 체중을 줄이는 것이 중요합니다. 다른 유용한 행동 조치로는 방광 비우기, 변비 예방, 무거운 물건 들기 피하기 등이 있습니다. 섭취한 체액의 양을 줄이고 카페인 및 기타 방광 자극 물질을 제거하면 상당한 도움이 될 수 있습니다.
- 골반 근육 운동(케겔 운동): 골반저 강화에 도움을 주어 배뇨 조절을 개선할 수 있습니다. 케겔 운동은 골반저 근육의 일련의 수축-이완으로 구성되며 하루에 여러 번 반복됩니다. 근긴장도를 회복하기 위해 질추나 전기 자극을 사용하는 대체 행동 기법을 사용할 수도 있습니다.
약
일부 요법은 다양한 방식으로 요로의 신경과 근육에 영향을 줄 수 있으며 특정 상황에서는 약물의 조합을 사용할 수도 있습니다.
요실금 치료에 일반적으로 사용되는 약물은 다음과 같습니다.
- 항콜린제: 빈뇨 및 절박뇨를 유발하는 신경 신호를 차단하여 근육을 이완시키고 방광 경련을 예방할 수 있습니다. 페소테로딘, 톨테로딘 및 옥시부티닌을 비롯한 여러 약물이 이 범주에 속합니다. 가능한 부작용으로는 구강 건조, 변비, 흐린 시력 및 안면 홍조가 있습니다.
- 국소 에스트로겐: 질 크림, 링 또는 패치 형태의 에스트로겐을 저용량으로 적용하면 요도 및 질 부위의 조직을 탄력있고 젊어지게 하는 데 도움이 될 수 있습니다. 이것은 여성의 요실금 증상 중 일부를 줄일 수 있습니다.
- 이미프라민: 혼합성 요실금 환자를 도울 수 있는 삼환계 항우울제입니다.
주사 요법
요실금에 대한 일부 치료법에는 다음과 같은 주사가 포함됩니다.
- 보툴리눔 독소 A형(특히 과민성 방광의 경우);
- 팽창제(요도 폐쇄를 촉진하고 소변 손실을 줄이기 위한 소 콜라겐 또는 자가 지방 물질).
이러한 치료는 반복될 수 있으며 때로는 여러 번 주사한 후에도 만족스러운 결과를 볼 수 있습니다. 수술은 최소 침습적이지만 치유율은 더 침습적인 수술 절차보다 낮습니다.
수술
수술은 다른 치료가 실패한 후에만 요실금을 관리하는 데 사용할 수 있습니다. 많은 수술 절차를 사용할 수 있으며 선택은 장애의 중증도, 방광 탈출 또는 자궁의 존재를 비롯한 여러 요인에 따라 다릅니다. 이러한 옵션의 대부분은 해부학적으로 올바른 위치에 방광 목과 요도를 재배치하도록 설계되었으며 수술 성공률이 높습니다.
일반적으로 사용되는 절차는 다음과 같습니다.
- 슬링 절차: 복압성 요실금에 가장 많이 사용되는 중재법입니다. 이 수술에서는 폴리프로필렌 테이프와 같은 좁은 재료 스트립을 방광과 요도의 목 주위에 두어 이들을 지지하고 요도 폐쇄를 개선합니다. 또는 부드러운 메쉬(합성 재료), 생체 재료(소 또는 돼지) ) 또는 신체의 다른 부분에서 오는 자가 조직의 한 부분. 수술은 최소 침습적이며 환자는 매우 빠르게 회복합니다.
- Colposuspension: 이 절차는 관련된 골반 구조를 지원하기 위한 것입니다. 방광을 노출시키는 복부를 통해 "절개"를 하고 근처 조직에 몇 바늘을 꿰매게 됩니다. 봉합사는 방광 목과 요도를 지지하고 소변의 흐름을 조절하는 데 도움이 됩니다. 이 절차는 복강경으로도 수행할 수 있습니다. 장기적인 결과는 긍정적이지만 수술에는 더 긴 회복 시간이 필요합니다. 이 절차는 복압성 요실금 환자에게 특히 권장됩니다.
- 인공 요 괄약근: 이 작은 장치는 배뇨 조절을 회복하기 위해 외과적으로 이식할 수 있습니다. 인공 괄약근은 전립선암 치료 후 요도 괄약근이 약해진 남성에게 특히 유용합니다.
요실금 교정 수술과 관련된 가능한 부작용으로는 출혈, 감염, 통증, 요폐 또는 배뇨 곤란, 골반 장기 탈출 등이 있습니다.
카테터 삽입
폐색으로 인한 역류성 요실금은 약물이나 수술로 폐색된 부분을 제거해야 합니다. 여기에는 전립선 조직의 절제나 요도 협착 또는 골반 장기 탈출증의 수리가 포함될 수 있습니다. 발견되지 않으면 폐색이 없는 경우 지시하는 것이 가장 좋습니다. 환자가 하루에 적어도 두 번 자가 도관을 삽입하도록 합니다. 그러나 카테터를 장기간 사용하면 요로 감염의 위험이 크게 증가합니다.
